---
title: "Посттравматическое стрессовое расстройство у детей и подростков — психотерапия, ориентированная"
tags:
  - окртравма
  - психиатрия
  - UpToDate
category: "Обсессивно-компульсивные и стрессовые расстройства"
hub: "[[🔁 ОКР, ПТСР и стрессовые расстройства]]"
---

# Посттравматическое стрессовое расстройство у детей и подростков — психотерапия, ориентированная


> **Раздел:** [[🔁 ОКР, ПТСР и стрессовые расстройства]]  

> **Статус:** Доказательная медицина (UpToDate)


---


Автор:Джудит А. Коэн, доктор медицины Редактор раздела:Дэвид Алан Брент, доктор медицины Заместитель редактора:Майкл Фридман, доктор медицины
Все темы обновляются по мере появления новых доказательств и завершения процесса рецензирования.Обзор литературы действует до: ВВЕДЕНИЕ —

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) у детей и подростков — это тяжелое, часто хроническое и нарушающее психическое расстройство. ПТСР проявляется у некоторых детей после столкновения с травматическими переживаниями, связанными с реальной или угрозой вреда себе или другим. Травматические переживания, ведущие к ПТСР, могут включать межличностное насилие, несчастные случаи, стихийные бедствия и травмы.

ПТСР характеризуется навязчивыми мыслями и напоминаниями о травматическом опыте, избеганием травматических напоминаний, негативным настроением и когнитивными способностями, связанными с травмативным опытом(ами), а также физиологическим гипервозбуждением, приводящим к серьёзным социальным, школьным и межличностным проблемам [1]. ПТСР может возникать у малышей в возрасте от одного до двух лет. Последствия ПТСР включают повышенный риск других психических расстройств и суицид, значительное нарушение ролевых функций, снижение социальных и экономических возможностей, а также более раннее начало хронических заболеваний, особенно сердечно-сосудистых заболеваний [2].

Эта тема посвящена психосоциальному лечению ПТСР у детей и подростков. Эпидемиология, патогенез, клинические проявления, ход, оценка и диагностика ПТСР у детей, а также фармакотерапия ПТСР в этой группе рассматриваются отдельно. Темы, связанные с острым стрессовым расстройством и ПТСР у взрослых, также рассматриваются отдельно. Алгоритм рассматривает подход к выбору методов лечения ПТСР у детей и подростков (алгоритм 1).

● (См.  «Посттравматическое стрессовое расстройство у детей и подростков: обзор лечения».)

● (См. «Посттравматическое стрессовое расстройство у детей и подростков: эпидемиология, клинические особенности, оценка и диагностика».)

● (См. «Посттравматическое стрессовое расстройство у взрослых: эпидемиология, патофизиология, клинические особенности, оценка и диагностика».)

● (См. «Острое стрессовое расстройство у взрослых: эпидемиология, клинические особенности, оценка и диагностика».)

● (См. «Диссоциативные аспекты посттравматического стрессового расстройства: эпидемиология, клинические проявления, оценка и диагностика».)

ПСИХОТЕРАПИЯ, ОРИЕНТИРОВАННАЯ НА ТРАВМУ, КАК ПРЕДПОЧТИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ —

Для большинства детей и подростков с посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР) или выраженными симптомами ПТСР мы рекомендуем лечение первой линии с помощью психотерапии, ориентированной на травму (например, когнитивно-поведенческая терапия с фокусом на травму [ТФ-КПТ]), а не другие психосоциальные или медикаментозные методы. Однако для людей с тяжёлыми симптомами, требующими немедленной стабилизации (например, суицидальность, психоз), мы предпочитаем фармакологическое лечение. Кроме того, для людей с сопутствующей тревожностью или депрессией мы часто используем комбинированное лечение с ТФ-КПТ и фармакологическим методом. (См. раздел «Посттравматическое стрессовое расстройство у детей и подростков: обзор лечения», раздел «Фармакологическое управление: при тяжёлых симптомах».)

Цель психотерапии, ориентированной на травму — цель психотерапии, ориентированной на травму, — помочь людям исправить преувеличенные или иррациональные мыслительные паттерны (например, когнитивные искажения) и минимизировать симптомы ПТСР (например, навязчивые мысли, избегание) через воздействие напоминаний о травматическом событии. Люди с ПТСР связывают раздражители (например, люди, места, запахи, чувства), присутствующие в момент травматического события (например, «напоминания о травме») с крайне негативными эмоциональными реакциями, возникшими из этого. Предполагается, что неадаптивные когнитивные и поведенческие стратегии избегания развиваются в попытке избежать тревожных напоминаний о событии [3]. Подвергая людям напоминания о травме, когнитивные искажения и дезадаптивное поведение устраняются, а через терапевтический процесс можно приобрести больше адаптивных навыков.

Кроме того, травма или свидетель травмы могут нарушить безопасность ребёнка и доверие к родителю или другому опекуну. Эффективное лечение травм для маленьких детей должно восстановить доверие к тому, что опекун способен защитить ребёнка. Это достигается с помощью терапии, которые в первую очередь сосредоточены на отношениях между ребёнком и родителем, повышая устойчивость ребёнка и родителя, коммуникацию, позитивное воспитание и способность опекуна способствовать безопасности. (См. раздел «Проведение TF-CBT» ниже.)

Методика и обстановка — Выбор между индивидуальными и групповыми методами зависит от доступности, предпочтений пациента, клинической картины и специфических потребностей населения. Психотерапии, ориентированные на травму, включают индивидуальные и групповые модели, а также модели, адаптированные под потребности конкретных подгрупп (возраст ребёнка, тип травмы). Любое из них может проводиться в кабинете практикующего врача, в школе или в других заведениях (например, в групповом доме). (См. ниже «Индивидуальная психотерапия, ориентированная на травму» и «Групповое лечение, ориентированное на травму ».)

ИНДИВИДУАЛЬНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ, ОРИЕНТИРОВАННАЯ НА ТРАВМУ —

Наши предпочтения среди психотерапии, ориентированных на травму, в основном зависят от возраста пациента, клинической картины и доступности. Это основано на клинических испытаниях, сравнивающих индивидуальные терапии с неактивными контролями, вторичном анализе данных и нашем клиническом опыте.

Обычно мы предпочитаем индивидуальную терапию в более тяжёлых случаях, когда у пациентов есть значительные сопутствующие заболевания, когда тяжесть симптомов ограничивает работу в группе или когда участие родителей или опекуна считается важным для восстановления (групповое лечение часто не включает родителей и опекунов в такой степени, как отдельные модели). Когда группы проводятся в школах, индивидуальная терапия обычно предпочтительна для пациентов, чья основная травма связана с насилием над детьми или домашним насилием (из-за сложности систем и юридических вопросов). (См. разделы «Сопутствующая депрессия» ниже и «Групповое лечение, ориентированное на травму» .)

В возрасте семи лет и старше — Для детей и подростков в возрасте семи лет и старше мы лечим индивидуальную когнитивно-поведенческую терапию, ориентированную на травму (ТФ-КПТ). TF-КПТ — это вмешательство, наиболее убедительно подтверждённое данными клинических испытаний (алгоритм 1) [4-6].

Введение TF-CBT — TF-CBT для детей и подростков с посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР) — это параллельная модель лечения детей и родителей, включающая когнитивно-поведенческие, развивающиеся, нейробиологические, привязанные, семейные и принципы расширения возможностей.

●**Частота сеансов** – TF-КПТ обычно проводится отдельному детям раз в неделю во время часовых занятий продолжительностью от 12 до 25 сеансов. Продолжительность лечения и время, проведённое в любом из компонентов, зависят от клинической картины ребёнка. Дети с менее сложным ПТСР получают более короткую продолжительность (от 12 до 16 сеансов), а дети с более сложным ПТСР — более длительную продолжительность (от 16 до 25 сеансов) [7].

●**Фазы и компоненты **–** **TF-CBT состоит из трёх фаз, каждая из которых состоит из нескольких компонентов. В каждой сеансе лечения терапия проводится индивидуально ребёнку, а также родителю или другому опекуну. Ближе к концу лечения также проводятся две-три совместные сеансы, во время которых ребёнок и опекун оказываются вместе, как описано ниже.

• **Фаза стабилизации**

-Психообразование — Мы предоставляем информацию о связи между прошлыми (или продолжающимися) травмами ребёнка, напоминаниями о травме и текущими симптомами травмы ребёнка. Мы обсуждаем распространённое выражение этих реакций после травмы.

-Навыки родителя или другого опекуна — мы предоставляем и практикуем эффективные стратегии воспитания вместе с родителем/опекуном. К ним относятся такие навыки, как похвала и избирательное внимание. Кроме того, мы помогаем родителям и опекунам понять влияние и последствия травмы на поведение и совместно менять их на более адаптивное поведение.

-Навыки релаксации — мы индивидуализируем и практикуем стратегии расслабления (например, сосредоточенное дыхание, прогрессивное мышечное расслабление, упражнения, визуализация), чтобы обратить физиологические эффекты травмы и напоминаний о травме.

-Навыки модуляции аффекта — мы индивидуализируем и практикуем такие навыки, как вербальное выражение негативных чувств, поиск социальной поддержки, позитивные стратегии отвлечения и умение решать проблемы.

-Навыки когнитивной обработки — мы помогаем выявлять связи между общими негативными мыслительными моделями, чувствами и поведением для формирования более точных мыслей. Овладев негативными чувствами и поведением, человек может быть лучше подготовлен к более специфическим когнитивным процессам, связанным с травмой, на следующем этапе.

• **Этап повествования и обработки травмы** — Мы помогаем ребёнку развить подробный рассказ о личном переживании травмы и когнитивно осмыслить эти переживания, используя полученные выше навыки. Этот компонент представляет собой интерактивный, терапевтический процесс, который происходит между терапевтом и ребёнком (а также между терапевтом и родителем/опекуном, поскольку терапевт делится содержанием повествования ребёнка с опекунами).

• **Фаза интеграции и консолидации**

-Овладение напоминаниями о травме в организме — Дети подвергают себя воспоминаниям о травме (например, идут в спальню или ванную, где происходила прошлая травма), используя техники, полученные на предыдущих этапах. Это помогает преодолеть чрезмерно обобщённые страхи перед напоминаниями о травме и уменьшить поведение с неадаптивным избеганием.

-Совместные сессии — Мы используем одну или несколько совместных сессий между ребёнком и родителем для улучшения прямой коммуникации между ребёнком и родителем о травме (например, напрямую передача нарративного рассказа о травме ребёнка с опекуном, планирование безопасности и другие индивидуальные вопросы).

-Повышение безопасности — С ребёнком и его опекуном мы обсуждаем, предоставляем и практикуем навыки безопасности, соответствующие уровню развития ребёнка и условиям проживания. Травма влечёт за собой нарушение безопасности; Восстановление реального чувства и чувства безопасности ребенка крайне важно для выздоровления.

• **Мониторинг реакции** – Обычно мы отслеживаем реакцию детей на лечение с помощью оценок, которые они сами оценивают, таких как шкала симптомов ПТСР у ребенка или скрининг-2 по травмам детей и подростков (для детей от 7 до 17 лет). Для младших детей (то есть <7 лет) мы используем инструмент, сообщаемый родителями — Чеклист PTSD для маленьких детей. Мы вводим их на исходном этапе и после каждого этапа лечения. Некоторые врачи также могут назначить их на дополнительных этапах лечения, если это клинически призначено. Клинически значимое улучшение (например, от очень тяжёлого до умеренного; или от тяжёлого к лёгкому диапазону с использованием норм, установленных на соответствующем инструменте; или снижение балла на >40 процентов) определяет ответ.

• **Обучение и доступность **– Ресурсы для улучшения доступа к услугам доступны на сайте Национальной сети детского травматического стресса. Обучение доступно на сайте TF-CBT. Терапия реализована на международном уровне, однако доступность сильно варьируется, и продолжаются усилия по расширению распространения и внедрению. Ведутся усилия по распространению валидированной модели обучения неспециалистов в странах с низким уровнем ресурсов и по применению телемедицины для внедрения TF-CBT [8-11]. Обученных и опытных терапевтов можно найти на сайте TF-CBT.

Преимущества ТФ-КПТ — Рандомизированные исследования и мета-анализы сравнивали ТФ-КПТ с активными методами лечения или контрольной группой для лечения ПТСР у детей, в совокупности показав, что ТФ-КПТ снижает симптомы ПТСР по сравнению с контролем [12-27]. Испытания показали эффективность для детей, подвергшихся сексуальному насилию, домашнему насилию, войне или множественному или сложному ПТСР. Немногие исследования напрямую сравнивали ТФ-КПТ с другими психотерапиями, ориентированными на травму, и они не всегда показывали различия между исходами ПТСР, но показывали пользу ТФ-КПТ при сопутствующих проблемах, таких как депрессия или СДВГ [21].

●В сетевом метаанализе изучались психологические вмешательства, включая ТФ-КПТ, десенсибилизацию и переработку движения глаз (EMDR), а также междисциплинарные методы лечения [23]. Хотя каждое вмешательство было связано с уменьшением симптомов в конце лечения, лечение ТФ-КПТ по сравнению с контрольным состоянием привело к наибольшему снижению симптомов ПТСР (118 исследований, n = 1145; стандартизированная средняя разница 1,1, 95% ДИ 0,9-1,3). Кроме того, при наблюдении до 24 месяцев ТФ-КПТ сопровождалась большим снижением симптомов по сравнению с контрольными состояниями.

●В мета-анализе, включающем 51 исследование и 4463 молодых людей с ПТСР, лечение ТФ-КПТ по сравнению с контрольным состоянием приводило к большей вероятности улучшения на 50 процентов и более (относительный риск 1,6, 95% ДИ 1,47-1,75) [27].

●Рандомизированное контролируемое исследование оценивало эффективность кратковременной (восемь сеансов) индивидуальной ТФ-КПТ по сравнению с обычным лечением среди 75 подростков в возрасте от 11 до 19 лет с множественными травмами и выраженными симптомами ПТСР. Результаты фиксируют значительно большее улучшение симптомов ПТСР, оцениваемое по шкале симптомов детского ПТСР для Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам Американской психиатрической ассоциации, пятое издание [DSM-5] на постлечении (Коэн = 0,6, с<0,01) и при трёхмесячном последующем наблюдении (Коэн d = 0,62, с<0,01) [28]. Это исследование дополняет результаты предыдущих рандомизированных контролируемых исследований, которые указывают на то, что молодые люди с ПТСР, включая людей с множественными травмами, могут получить пользу от краткосрочной (восьмисессийной) ТФ-КПТ [18,29].

Дети от трёх до шести лет — Мы лечим детей с ПТСР в этом возрастном диапазоне с помощью психотерапии ребёнка и родителя (CPP) или TF-CBT для дошкольников. Наш выбор основан на доступности лечения и предпочтениях семьи. Кроме того, наш выбор лечения зависит от наличия сексуализированных, высоко внутренних проявлений поведения (например, социальное отстранение) или внешнего поведения (физическое насилие, ложь), либо когда у ребёнка проявляются симптомы трудности привязанности или задержки развития (алгоритм 1) [4,5].

Сексуализированное или высокое внутреннее/экстернализирующее поведение — Для детей с проблемами сексуализированного поведения или высоким уровнем интернализации (например, депрессивный аффект, социальная изоляция) или внешним поведением (например, агрессия, деликвентное поведение, злоупотребление веществами) мы предпочитаем TF-КПТ для дошкольников [6,16].

TF-CBT использует структурированные игровые стратегии для внедрения компонентов КПТ с дошкольниками. Клинические испытания подтвердили использование ТФ-КПТ для дошкольников. В качестве примеров:

●В исследовании, сравнивающем различия в введении ТФ-КПТ, 210 детей (в возрасте от 4 до 11 лет) с ПТСР, связанным с сексуальным насилием, были случайным образом распределены в одно из четырёх различных состояний лечения: 8 или 16 сеансов ТФ-КПТ с или без фазы нарративного рассказа о травме (см. «Введение ТФ-КПТ» выше) [29]. В конце лечения TF-CBT, независимо от количества сеансов или включения компонента нарратива травмы, была эффективна для улучшения симптоматики участников, навыков воспитания и личной безопасности детей. Улучшение внутреннего восприятия симптомов (например, страха, тревоги), внешних симптомов (например, агрессия) и изменений в родительских практиках варьировалось в зависимости от типа ТФ-КПТ. Результаты среди участников в возрасте от четырёх до шести лет были схожи с результатами старших участников.

●В исследовании 86 детей в возрасте от трёх до шести лет с как минимум пятью симптомами ПТСР после индикаторной травмы сексуального насилия случайным образом были распределены либо на ТФ-КПТ, либо на недирективную поддерживающую терапию [16]. Дети, получавшие ТФ-КПТ, отметили большее улучшение в родительских показателях поведения и проблемах адаптации, включая внутреннее и сексуализированное поведение.

Разработана поэтапная модель ухода TF-CBT для дошкольников, позволяющая родителям или другим опекунам оказывать большую часть вмешательства дома. Эта модель показала схожий эффект со стандартным TF-CBT при более низкой стоимости [30]. (См. «Другие методы лечения с ограниченной поддержкой » ниже.)

Трудности привязанности или задержка развития — Для детей в возрасте от трёх до шести лет, с трудностями привязанности или задержкой развития, первым выбором лечения является CPP.

CPP — это диадическая психотерапия, основанная на привязанности, которая содержит элементы КПТ, но в основном основана на теории привязанности и психодинамической теории. CPP сосредоточена на поддержке и укреплении отношений между родителем и ребёнком как способе исцеления негативных последствий межличностной травмы. CPP особенно ценен для очень маленьких детей (от рождения до трёх лет) и других маленьких детей (например, с задержками развития), которые не могут выразить свои эмоции устно, а делают это через игру; Терапевт CPP помогает родителям или другим опекунам понять и придать более мягкое значение игре, поведению и взаимодействию ребёнка с опекуном.

● **Обучение и администрирование **– CPP проводится в виде 40–50 еженедельных диадических сессий между ребёнком и родителем, при необходимости проводятся дополнительные сессии с родителями и опекунами.

CPP обеспечивает более устойчивые вмешательства для ребёнка и его опекуна, чем TF-CBT, и поэтому может быть особенно полезен для тех, кто испытывает сильную дисрегуляцию из-за личного опыта домашнего насилия. Цели вмешательства включают решение негативных представлений опекуна и ребёнка о себе и друг о друге, разработку совместного нарратива травмы для выявления и устранения триггеров, а также развитие более удовлетворяющих межличностных отношений, деятельности и целей.

Обучение CPP доступно на сайте Национальной сети детского травматического стресса [31-33]. В разработке разрабатывается программа сертификации CPP.

●**Эффективность CPP **–** **В исследовании 75 дошкольников (и их опекунов) с ПТСР, возникшим в результате домашнего насилия, были случайным образом распределены на лечение с помощью CPP вместо управления случаями плюс направление на лечение в сообщество [34]. После одного года еженедельных сеансов с мониторингом точности дети с CPP отмечали большее улучшение симптомов ПТСР (средний размер эффекта), а также общего поведения (небольшой размер эффекта) по сравнению с детьми, получающими сравнительное состояние. У опекунов, получающих CPP, также наблюдалось значительно большее снижение симптомов избегания и тенденцию к уменьшению собственных симптомов ПТСР.

Дети младше трёх лет — Для детей младше трёх лет с симптомами ПТСР мы рекомендуем использовать CPP вместо TF-CBT или дошкольного лечения ПТСР. Дети младше трёх лет обычно слишком малы для участия в когнитивно-ориентированных вмешательствах и получат больше пользы от терапии, основанной на привязанности. На сегодняшний день нет достаточно обоснованных эмпирических данных, которые могли бы направлять решения для этой возрастной группы (алгоритм 1). (См. выше «Трудность привязанности или задержка развития ».)

Соображения для конкретных популяций

Подростки с комплексным ПТСР — Мы предпочитаем лечить подростков с комплексным ПТСР с помощью ТФ-КПТ, поскольку данные в пользу этого лечения более сильны, чем другие методы. Однако, когда это недоступно, мы используем Trauma Affaff Regulation: Guide for Education and Therapy (TARGET) — реляционное и когнитивно-поведенческое вмешательство, разработанное специально для подростков с сложной травмой.

Комплексный ПТСР (не включённый в DSM-5, но описан в ICD-11) отличается от некомплексного ПТСР историей хронической травмы у испытуемого и, помимо основных признаков ПТСР, наличием заметных признаков аффективной дисрегуляции, негативного самовосприятия и межличностных нарушений [35]. (См.  раздел «Диссоциативные аспекты посттравматического стрессового расстройства: эпидемиология, клинические проявления, оценка и диагностика» и  раздел «Посттравматическое стрессовое расстройство у взрослых: эпидемиология, патофизиология, клинические особенности, оценка и диагностика», раздел «Диагностика».)

Поддержка TF-CBT включает:

●В рандомизированном исследовании 159 немецких молодых людей с ПТСР или комплексным ПТСР были распределены на лечение с помощью ТФ-КПТ или контроля в листе ожидания. ТФ-КПТ оказалась лучше, чем в списке ожидания/контрольной системе, в улучшении симптомов ПТСР, измеряемой по шкале ПТСР, проводимой клиницистами, для детей и подростков [26]. Среди группы ТФ-КПТ (n = 76) молодежь, соответствующая критериям МКБ-11 для комплексного ПТСР, показала сопоставимое улучшение симптомов ПТСР, чем у тех, у кого ПТСР, а также улучшение сложных симптомов ПТСР.

●В клиническом исследовании 73 норвежских подростков с комплексным ПТСР (n = 45) или ПТСР (n = 28) были лечены ТФ-КПТ (среднее = 17 сеансов). У людей с комплексным ПТСР наблюдалось более резкое снижение симптомов ПТСР и комплексного ПТСР, чем у людей с ПТСР. Уровень отсева был схож между группами [36].

TARGET может иметь особую применимость к сообществу ювенальной юстиции. Ключевые компоненты TARGET — это эмоциональная регуляция, обработка травмы и восстановление отношений; она отличается от ТФ-КПТ тем, что уделяет меньшее внимание родительскому компоненту. Поддержка TARGET включает:

●В клиническом исследовании 59 женщин (в возрасте от 13 до 17 лет) с делинквентным поведением и полным или частичным ПТСР случайным образом были распределены на терапию TARGET или реляционную поддерживающую терапию, каждая из которых была проведена в течение 12 сеансов по 50 минут [37]. В конце лечения TARGET привёл к большему снижению средней тяжести симптомов ПТСР по сравнению с группой поддержки по реляционной поддержке (62 против 35 процентов), измеренной по шкале ПТСР, проводимой клиницистами, для детей и подростков). Лечение TARGET, по-видимому, приводил к большему улучшению вторичных измерений, таких как тревожность, тогда как лечение реляционной терапией показало большее улучшение вторичных показателей надежды и гнева [26,36].

Дети с сопутствующими заболеваниями — Мы лечим людей с сопутствующими расстройствами одновременно с лечением ПТСР. Однако тяжесть сопутствующих симптомов, таких как суицидальные мысли или психоз, может потребовать лечения перед лечением ПТСР. В других случаях медикаментозное лечение может облегчить симптомы сопутствующего расстройства и одновременно улучшать аспекты ПТСР (алгоритм 1). (См. раздел «Сопутствующая депрессия » ниже.)

Сопутствующая депрессия — Для людей с сопутствующими ПТСР и депрессией мы предпочитаем лечить оба расстройства одновременно. Небольшие рандомизированные контролируемые исследования подтверждают эффективность одновременного лечения ПТСР и депрессии с помощью групповой модели TF-CBT или КПТ по сравнению с обычной медицинской помощью или листом ожидания. Например:

●В исследовании из Японии 30 молодых людей (в возрасте от 6 до 18 лет) с ПТСР случайным образом были распределены на 12 сеансов ТФ-КПТ вместо листа ожидания. Лечение ТФ-КПТ привело к большему снижению показателей симптомов ПТСР и депрессии (измеряемых по Детскому расписанию аффективных расстройств и шизофрении для детей школьного возраста и индекса реакции UCLA соответственно) по сравнению с группой в листе ожидания [38].

●В исследовании 50 беженцев-молодых беженцев (в возрасте от 13 до 21 года) с выраженными симптомами ПТСР случайным образом были распределены на шесть сеансов краткой модели КПТ «Mein Weg» («Мой путь»), предоставляемой в общественных клиниках по сравнению с обычным лечением. Лечение КПТ привело к большему улучшению посттравматических симптомов (коэффициент Коэна d = 0,61; измеряется самоотчетом Child and Adolescent Trauma Screen) и показателям депрессии (Коэновский d = 0,63; измеряемый Patient Health Questionnaire-8 по сравнению с обычным лечением). Однако отчёты родителей и опекунов показали схожие эффекты среди групп лечения [39].

(См. «Обзор профилактики и лечения детской депрессии», «Влияние антидепрессантов на риск суицида у детей и подростков» и «Суицидальные мысли и поведение у детей и подростков: оценка и расположение» и «Суицидальные мысли и поведение у детей и подростков: профилактика и лечение».)

Сопутствующее расстройство употребления психоактивных веществ — Мы предпочитаем лечение с помощью снижения риска через семейную терапию (RRFT). RRFT — это применение TF-CBT, включающее дополнительные компоненты для снижения риска употребления веществ.

Эффективность RRFT была показана в рандомизированных исследованиях [40,41]. В одном исследовании 124 подростка (в возрасте от 13 до 18 лет) с употреблением психоактивных веществ за последние 90 дней и симптомами >4 симптома ПТСР (на основе индекса реакции ПТСР UCLA для DSM-5), были рандомизированы до среднего 18 сеансов РРФТ против 12 сеансов лечения как обычно (преимущественно ТФ-КПТ) [40]. Хотя каждое лечение приводило к схожим результатам по симптомам ПТСР на 3–6, 12 или 18-месячных оценках, при 12- и 18-месячных оценках RRFT приводило к большему сокращению дней злоупотребления веществами по сравнению с обычным лечением.

Seeking Safety — это альтернативная модель лечения, которую мы используем, когда RRFT недоступен. Seeking Safety — это модель КПТ для взрослых, направленная на лечение сопутствующего ПТСР и СЮД, которая была модифицирована для подростков. Это лечение сосредоточено на техниках безопасности и заземления. Поддержка для поиска безопасности получена в небольшом рандомизированном исследовании [42]. Вопрос о поиске безопасности для взрослых с ПТСР и СД обсуждается отдельно. (См.  «Сопутствующее употребление веществ и посттравматическое стрессовое расстройство у взрослых».)

ГРУППОВОЕ ЛЕЧЕНИЕ, ОРИЕНТИРОВАННОЕ НА ТРАВМУ —

Групповая терапия, как правило, предпочтительна для пациентов с менее выраженными симптомами, а также для тех, у кого нет значимых или тяжёлых сопутствующих заболеваний; и те, кому не требуется высокий уровень родительского вмешательства. Кроме того, групповые модели полезны там, где существуют ресурсные ограничения, отсутствие обученных терапевтов или другие препятствия для доступа, исключающие индивидуальную терапию [12,13,43-46]. Однако для лиц, чья первичная травма связана с насилием над детьми или домашним насилием, индивидуальная терапия предпочтительна, даже если доступна групповая терапия (алгоритм 1). (См. выше «Индивидуальная психотерапия, ориентированная на травму ».)

Групповое лечение в школах — В школах и аналогичных общинах эффективнее оказывать лечение травм группами, а не индивидуально. В результате доступ к услугам психического здоровья может быть расширен.

Когнитивно-поведенческое вмешательство при травме в школах — Обычно мы рекомендуем когнитивно-поведенческое вмешательство при травме в школах (CBITS), школьное групповое лечение для школьников в возрасте от 10 до 15 лет, у которых есть одна или несколько раскрытых травм и симптомов посттравматического стрессового расстройства (ПТСР). CBITS интегрирует когнитивно-поведенческие принципы с поддержкой сверстников и моделированием устойчивости, чтобы помочь детям преодолеть освоенное избегание травм и приобрести адаптивные навыки.

Как отмечалось выше, многие школы предпочитают индивидуальную терапию для студентов, если их основная травма связана с насилием над детьми или домашним насилием из-за юридических и системных сложностей. Другими факторами при предпочтении индивидуальной терапии могут быть сложность/тяжесть ПТСР или значимые сопутствующие состояния, которые могут нарушить работу группы или помешать студенту получить пользу [44]. (См. выше «Индивидуальная психотерапия, ориентированная на травму» и «Групповое лечение, ориентированное на травму» выше.)

●**Администрирование** – CBITS проводится в течение 10 школьных групповых сессий и проводится обученными специалистами по психическому здоровью, работающими в школах. Группы от шести до восьми детей собираются примерно на час во время школы для еженедельных занятий. Компоненты CBITS совпадают с компонентами когнитивно-поведенческой терапии, ориентированной на травму (TF-CBT). Родителям или другим опекунам каждого ребёнка предоставляется возможность участвовать в параллельных группах родителей и опекунов. (См. выше в разделе «Администрирование TF-CBT ».)

Мы отслеживаем симптомы ПТСР и депрессии до и после лечения с помощью инструментов самооценки, таких как шкала симптомов ПТСР у детей.

●**Доступность и обучение** – CBITS широко распространяется в школах США и за рубежом, но во многих школах нет доступных терапевтов CBITS. Первичная травма, связанная с насилием над детьми или домашним насилием, может быть противопоказанием для участия в CBITS в некоторых школах, поскольку некоторые администраторы и/или родители/опекуны считают, что эти вопросы не следует решать в школьной среде. Такие школы обычно либо проводят индивидуальную терапию на уровне школы, либо направляют учеников на TF-КПТ.

Студенты, назначенные на школьное вмешательство, могут с большей вероятностью получить лечение, чем студенты, назначенные на клиническое вмешательство [47]. Например, в исследовании, сравнивающем CBITS и TF-КПТ среди 118 молодых людей после урагана Катрина, хотя вмешательства имели сопоставимое снижение симптомов ПТСР, студенты, назначенные на школьное вмешательство, имели более высокий процент учащихся, получающих лечение, чем те, кто проходил клиническое вмешательство (98 против 37 процентов). Ведётся оценка CBITS для детей начальной школы.

Вариант CBITS, Поддержка студентов, подвергшихся травме, может быть предоставлен педагогами, что может быть проще распространено [48]. Предварительные исследования показывают, что реализация такого подхода осуществима и приемлема; Требуется дальнейшее изучение его эффективности.

Обучение клиницистов, руководства и другие материалы по внедрению доступны на сайте Центра безопасных и устойчивых школ [44].

●**Эффективность **– CBITS доказала свою эффективность при проведении обученными школами специалистами по психическому здоровью [43,45,47].

В одном исследовании 126 учеников шестого класса с симптомами ПТСР, которые сообщили о воздействии насилия, случайным образом были распределены на 10-сессионное групповое лечение CBITS или в контрольную группу в листе ожидания [45]. На трёхмесячном наблюдении группа показала более низкие средние баллы по показателям депрессии (Детская инвентаризация депрессии: 9,4 против 12,7 соответственно; средняя разница -3,4, 95% ДИ -6,5 до -0,4) и психосоциальной дисфункции (Педиатрический контрольный список симптомов: 12,5 против 16,5 соответственно; средняя разница -6,4, 95% ДИ -10,4 до -2,3).

Дети и подростки, подвергшиеся воздействию войны или террора — Повышение устойчивости среди учащихся, испытывающих стресс (ERASE-Стресс) — это 16-сессионное вмешательство по развитию устойчивости, проводимое учителями, специально разработанное для детей и подростков, подвергшихся воздействию терроризма или войны. В то время как CBITS — это вмешательство, проводимое клиницистами, предоставляемое детям с травмами, ERASE-Стресс предоставляется учителями всем детям, подверженным воздействию, либо для предотвращения появления симптомов, либо для лечения симптомов при их наличии.

Два квази-рандомизированных контролируемых исследования, сравнивающих ERASE-Stress с контрольными условиями в списке ожидания для 142 детей и 154 подростков в Израиле соответственно, показали, что дети, получавшие ERASE-Stress, отмечали большее улучшение симптомов ПТСР (средних размеров эффекта), а также соматических жалоб и тревожности [49,50]. Рандомизированные испытания не проводились.

Другое групповое лечение, ориентированное на травму — Следующие групповые методы лечения применяются вне школьных учреждений. Групповое лечение, ориентированное на травму, может обеспечить большую доступность к лечению, чем отдельная ТФ-КПТ.

Групповое применение ТФ-КПТ — Групповое применение ТФ-КПТ не отличается от индивидуального метода, за исключением того, что оно часто проводится вне школьных учреждений (например, в стационарных центрах лечения, общественных или религиозных центрах, а также в негосударственных организациях). Фаза лечения ТФ-КПТ с нарративом травмы проводится в индивидуальных «секционных» сессиях, которые проводятся помимо групповых занятий.

Два рандомизированных исследования сравнивали культурно модифицированные группы TF-CBT с контрольными группами из списка ожидания: одна из 52 конголезских женщин, подвергшихся войне и сексуальной эксплуатации, и другая — с 50 конголезскими мужчинами, подвергшимися воздействию войны. Оба исследования показали, что ТФ-КПТ по сравнению с контрольными состояниями приводила к большему улучшению симптомов ПТСР, депрессии и тревожности, а также поведения и просоциального поведения (большие размеры эффекта для каждого результата) [12,13].

В рандомизированном исследовании 234 детей в возрасте от 9 до 12 лет с диагнозом ПТСР из-за множественных травм были распределены на 9–12 сеансов группового ТФ-КПТ вместо обычного лечения [51]. Дети в группе ТФ-КПТ по сравнению с теми, кто проходил обычное лечение, показали большее улучшение симптомов ПТСР по оценке с использованием индекса реакции UCLA на DSM-5 (95% ДИ -11,66–3,04) и контрольного списка ПТСР (p<0,0001).

Лечение детей с ПТСР, связанное со смертью — У детей может развиться ПТСР, связанный со смертью родителя или другой важной фигуры привязанности. Это может мешать типичному переживанию утраты и привести к длительному расстройству горя (которое было введено в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам, пятое издание, пересмотр текста [DSM-5-TR]) [1]. Для детей с ПТСР, связанным со смертью, с длительным расстройством горя или без него, мы рекомендуем групповую терапию TF-КПТ или терапию компонентов травмы и горя (TGCT). Наше предпочтение между двумя вариантами основано на доступности лечения и предпочтениях пациента. TGCT отличается от других групповых вмешательств КПТ тем, что он несколько длиннее (17 сеансов) и включает как компоненты лечения, ориентированные на травму и горе, направленные на устранение ПТСР и неадаптивных реакций на горе соответственно. Доказательства в поддержку этих методов лечения включают:

●В одном исследовании 127 подростков из Боснии, подвергшихся воздействию войны и имевших симптомы ПТСР, депрессии или неадаптивного горя, случайным образом были распределены на лечение с помощью TGCT, а также психообразования и вмешательства навыков в классе, либо только с помощью психообразования и навыков. TGCT с вмешательством в классе привело к большему улучшению, чем активный контроль (например, только вмешательство в классе), по показателям неадаптивных реакций горя, симптомов ПТСР и депрессии со средними и большими эффектами [52].

●В Танзании и Кении 640 детей в возрасте от 7 до 13 лет с симптомами ПТСР или продолжительного горя были рандомизированы либо на 12 сеансов группового ТФ-КПТ, проводимых непрофессиональными консультантами, либо на обычный общественный уход [53]. Лечение ТФ-КПТ привело к улучшению ПТСР и продолжительных симптомов горя после лечения в трёх из четырёх участков [53].

Тренировка памяти для восстанавливающихся подростков — это групповое лечение КПТ для молодых людей, подвергшихся войне и другим одиночным или множественным травмам. Тренировка памяти для восстанавливающихся подростков (METRA) — это лечение на основе КПТ, которое обеспечивает тренировку памяти в ответ на ментальные сигналы и способствует позитивной адаптации. Он состоит из двух модулей:

●Модуль 1 обеспечивает обучение специфичности памяти в ответ на положительные и отрицательные ментальные сигналы соответственно

●Модуль 2 предоставляет письменное экспозиционное лечение, включающее написание для восстановления (например, описание конкретных негативных и травматических воспоминаний)

Рандомизированное контролируемое исследование оценивало групповое METRA по сравнению с обычным лечением, предоставляемым 96 афганским подросткам, пережившим множественные травмы с выраженными симптомами ПТСР, оценённой по восьмипунктной шкале Child Revised Impacts of Events Scale (CRIES-8). Результаты зафиксировали значительно большее улучшение в группе METRA по сравнению с обычной группой лечения на CRIES после лечения и трёхмесячного наблюдения [54]. Это исследование предоставляет важную поддержку групповой модели КПТ, которая направлена на изучение тренировки памяти у подростков.

ДРУГИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ С ОГРАНИЧЕННОЙ ПОДДЕРЖКОЙ —

Другие терапии, ориентированные на травму, основанные на когнитивных и/или поведенческих принципах и подтверждённые как минимум одним клиническим испытанием у подростков с посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР) или симптомами ПТСР, включают:

● **Когнитивно-поведенческая терапия с пошаговым уходом, ориентированная на травму (TF-КПТ**) – Мы используем ступенчатый уход TF-CBT, когда родители очень мотивированы проводить домашние вмешательства, не могут или не хотят посещать очные сессии, а также когда терапевт доступенTY ограничен. В ступенчатом уходе TF-CBT шаг 1 состоит из трёх сессий с участием терапевта и девяти встреч с ребёнком дома под руководством родителей. Шаг 2 включает стандартную еженедельную процедуру TF-КПТ под руководством терапевта.

Поэтапный уход, по-видимому, так же эффективен, как и стандартная ТФ-КПТ. Например, в исследовании неполноценности 183 детей (в возрасте от 4 до 11 лет) с симптомами ПТСР и их родители или другие опекуны были рандомизированы для получения 12 сеансов ступенчатого ухода TF-CBT против стандартного TF-CBT [55]. Хотя базовая приемлемость лечения была ниже для родителей/опекунов с ТФ-КПТ, ступенчатая ТФ-КПТ не уступала ТФ-КПТ по симптомам, нарушению и тяжести ПТСР на всех оценках (после лечения, 6 и 12 месяцев), за исключением нарушений на шестимесячной оценке [55]. Предикторами нереагирующей ступенчатой помощи являются депрессия родителей, детский гнев и дети латиноамериканских родителей/опекунов. При наличии негативных прогнозов мы обычно рекомендуем стандартную ТФ-КПТ вместо ступенчатого ТФ-КПТ.

●**Комбинированная когнитивно-поведенческая терапия между родителями и детьми (CPC-КПТ** ) —** **Мы используем CPC-КПТ у детей с симптомами ПТСР, связанными с физическим насилием или принудительным воспитанием детей. CPC-CBT отличается от TF-CBT тем, что включает родителей/опекунов, совершивших физическое насилие. Помимо компонентов TF-CBT, CPC-CBT уделяет больше внимания развитию навыков непринудительного воспитания, совместным встречам родителей и детей на каждой сессии и уточнению проблем насилия. В разъяснении случая насилия, оскорбительный родитель/опекун полностью несёт ответственность за прошлое насилие, снимает с себя обвинения ребёнка и устраняет другие детские дезадаптивные когнитивные мышления, связанные с насилием.

Клиническое исследование среди детей, подвергшихся физическому насилию, и их жестоких опекунов, сравнивало CPC-КПТ, предоставляемую ребёнку и родителям/опекуну, с когнитивной терапией, предоставляемой только родителям/опекунам. В конце лечения группа CPC-КПТ показала большее снижение симптомов ПТСР у детей и лучшие родительские практики по сравнению с группой когнитивной терапии родителей/опекунов, при этом эффект был средним [56].

●**Десенсибилизация и переработка движений глаз (EMDR) **—** **Мы используем EMDR, когда это предпочитает пациент (например, для тех, кто предпочитает не рассказывать терапевту о травме устно). EMDR отличается от TF-CBT тем, что [47]:

•EMDR включает саккадические движения глаз во время воздействия.

•В EMDR повествование о травме завершается иначе: ребёнок представляет себе сцену из травмы, сосредотачиваясь на сопутствующей когнитивной реакции и возбуждении, одновременно отслеживая движение пальцев терапевта в поле зрения ребёнка.

•Участие родителей в EMDR является необязательным.

•Продолжительность лечения обычно короче при EMDR (примерно 8 сеансов), чем при TF-CBT (8–16 сеансов); однако при прямом сравнении эти методы имели эквивалентную эффективность [21].

Исследования эффективности EMDR при детском ПТСР показали противоречивые результаты. Например, в сетевом метаанализе (описанном выше), изучающем влияние психологических методов на детское ПТСР, EMDR показал преимущества по сравнению с пассивным контролем в конце лечения [23]. В другом мета-анализе (восемь исследований, n = 210), изучавшего психологические методы лечения ПТСР у молодежи, лечение EMDR по сравнению с контрольной группой показало более высокую вероятность улучшения на 50 процентов (относительный риск 1,32, 95% ДИ 1,21-1,45) [27]. Однако два других хорошо спланированных рандомизированных исследования EMDR у детей показали смешанные результаты [21,57]. Другие клинические испытания EMDR у детей страдали от методологических недостатков, включая небольшие размеры выборки [58].

EMDR для взрослых описан отдельно. (См.  раздел «Посттравматическое стрессовое расстройство у взрослых: психотерапия и психосоциальные вмешательства», раздел «Десенсибилизация и переработка движениями глаз».)

●**Лечение ПТСР в дошкольном саду (ПТТ)** –** **Мы используем ПТТ в зависимости от доступности и предпочтений пациента и семьи. ППТ — это модифицированная ТФ-КПТ, в которой родители или другие опекуны полностью участвуют в течение всех сеансов лечения. Ограниченные данные подтверждают использование PPT [59].

●**Интервенция при травматическом стрессе в дети и семье (CFTSI) **–** **CFTSI — это краткосрочное (четырёх-шести сеансов) вмешательство на основе КПТ для детей, переживших острую травму или только что раскрывших о ней (например, после катастрофы, насилия в сообществе или нового раскрытия насилия) [60]. Программы, предлагающие лишь кратковременное вмешательство, такие как Детские центры по защите прав, могут отдать предпочтение CFTSI.

●**Когнитивно-основанная терапия травмы (КПТ)** –** **КПТ отличается от ТФ-КПТ тем, что не включает релаксацию и уделяет особое внимание интеграции когнитивной реструктуризации в течение лечения [61]. Он особенно рекомендуется детям, пережившим травмы после одного эпизода.

● **Детская терапия с нарративной экспозицией** –** **Это лечение отличается от ТФ-КПТ тем, что в основном использует компоненты нарации травмы и когнитивной обработки (см. «Введение ТФ-КПТ» выше). Он особенно применим для детей, подвергшихся условиям войны, беженцев или мигрантов [62].

ССЫЛКИ НА РУКОВОДСТВО ОБЩЕСТВА —

Ссылки на общество и государственные рекомендации из выбранных стран и регионов мира предоставляются отдельно. (См.  «Ссылки на руководящие принципы общества: Тревожность и расстройства, связанные с травмой у детей».)

РЕЗЮМЕ И РЕКОМЕНДАЦИИ

● **Психотерапия, ориентированная на травму **—** **для первичного лечения большинства детей и подростков с посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР) или выраженными симптомами ПТСР мы предпочитаем психотерапию, ориентированную на травму, а не медикаментозное лечение или другие психосоциальные методы. (См. выше разделы «Посттравматическое стрессовое расстройство у детей и подростков: обзор лечения», раздел «Первичное лечение» и «Психотерапия, ориентированная на травму, как предпочтительное лечение»).

Психотерапия, ориентированная на травму, может проводиться как в отдельных условиях, так и в групповых условиях с разным участием родителей или других опекунов. Они часто адаптируются с учетом различных компонентов лечения с учётом потребностей конкретной подгруппы. (См. выше раздел «Модальность и сеттинг» .)

●**Выбор психотерапии, ориентированной на травму** — терапия, ориентированная на травму, обычно проводится в индивидуальных сессиях. Групповые модели полезны там, где существуют ограничения по ресурсам, отсутствие обученных терапевтов или другие препятствия для доступа, исключающие индивидуальную терапию.

Наши предпочтения среди психотерапии, ориентированных на травму, в первую очередь варьируются в зависимости от возраста пациента и клинической картины. Это основано на клинических испытаниях, сравнивающих индивидуальные терапии с неактивными контролями, вторичном анализе данных и нашем клиническом опыте (алгоритм 1). (См. 'Индивидуальный травматологический фокусСЕД психотерапия выше.)

• **Детям семь лет и старше **— Для детей в возрасте семи лет и старше мы рекомендуем индивидуальную когнитивно-поведенческую терапию с фокусом на травму (TF-CBT), а не терапию, ориентированную на ребёнка, или другие психотерапии (класс 2C). (См. выше «Возраст семи лет и старше».)

• **Дети от трёх до шести лет** — мы лечим детей в возрасте от трёх до шести лет с помощью психотерапии ребёнка и родителя (CPP) или TF-КПТ в зависимости от характеристик пациента, доступности терапий и предпочтений семьи. В качестве примеров:

-Для детей в возрасте от трёх до шести лет с трудностями привязанности или задержкой развития мы предпочитаем CPP. (См. выше «Трудность привязанности или задержка развития ».)

-Для детей в возрасте от трёх до шести лет с сексуализированным или высоким уровнем внутреннего или внешнего поведения мы предпочитаем TF-КПТ для дошкольников. (См. выше «Сексуализированные или высоко внутренние/экстернализирующие поведения» .)

• **Дети младше трёх лет **— Мы лечим детей младше трёх лет с помощью CPP. Дети младше трёх лет обычно слишком малы для участия в когнитивно-ориентированных вмешательствах и получают больше пользы от терапии, основанной на привязанности. (См. выше «Дети младше трёх лет».)

• **Подростки с комплексным ПТСР** – Для подростков с комплексным ПТСР мы рекомендуем использовать ТФ-КПТ (степень 2C) вместо других форм психотерапии. Регулирование аффектов травмы: Руководство по образованию и терапии (TARGET) — тип КПТ, специально разработанный для подростков с сложной травмой, является приемлемой альтернативой лечения, если TF-КПТ недоступен. (См. выше «Подростки с комплексным ПТСР».)

• **Дети с сопутствующими заболеваниями** — мы лечим людей с сопутствующими расстройствами одновременно с лечением ПТСР. Однако тяжесть сопутствующих симптомов, таких как суицидальные мысли или психоз, может потребовать лечения перед лечением ПТСР. (См. выше «Дети с сопутствующими заболеваниями».)

● **Школьные и другие групповые методы лечения **— школьный скрининг и групповая терапия значительно расширяют доступ к услугам по психическому здоровью. Когнитивно-поведенческое вмешательство при травме в школах включает когнитивно-поведенческие принципы с поддержкой сверстников и моделированием устойчивости, чтобы помочь детям преодолеть освоенное избегание травмы и приобрести адаптивные навыки. Для подростков, особенно тех, кто живёт в регионах, пострадавших от войны, также приемлемы такие модели, как терапия компонентов травмы и горя для подростков (TCGT-A) или тренировка памяти для восстанавливающихся подростков (METRA). (См. выше «Групповое лечение, ориентированное на травму».)

# ССЫЛКИ

* Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, пятое издание, редакция текста (DSM-5-TR), Американская психиатрическая ассоциация, 2022.
* Спитцер С, Барноу С, Фёльцке Х и др. Травма, посттравматическое стрессовое расстройство и физические заболевания: результаты общей популяции. Psychosom Med 2009; 71:1012.
* Национальная сеть по детскому травматическому стрессу. Понимание травматического стресса у детей. http://nctsn.org/resources/audiences/parents-caregivers/understanding-child-traumatic-stress (Дата обращения: 27 октября 2015).
* Ветингтон Х.Р., Хан Р.А., Фукуа-Уитли Д.С. и др. Эффективность вмешательств для снижения психологического вреда от травматических событий среди детей и подростков: систематический обзор. Am J Prev Med 2008; 35:287.
* Сильверман WK, Ortiz CD, Viswesvaran C и др. Основанные на доказательствах психосоциальные методы лечения для детей и подростков, подвергшихся травматическим событиям. J Clin Child Adolesc Psychol 2008; 37:156.
* Ковалик Дж, Веллер Дж, Вентер Дж, Драхман Д. Когнитивно-поведенческая терапия для лечения детского посттравматического стрессового расстройства: обзор и мета-анализ. Дж. Бихав Тер Экспресс Психиатрия 2011; 42:405.
* Коэн Дж.А., Маннарино А.П., Клитермс М., Мюррей Л.А. КПТ, ориентированная на травму, для молодых людей с комплексной травмой. Негл 2012; 36:528.
* Коэн Дж.А., Маннарино А.П., Деблингер Э. Лечение травмы и травматического горя у детей и подростков, 2-е изд., Guilford Press, Нью-Йорк, 2017.
* Травматично-ориентированная КПТ для детей и подростков: лечебные приложения, Коэн Дж.А., Маннарино А.П., Деблингер Э. (ред.), Guilford Press, Нью-Йорк, 2012.
* Мюррей Л.К., Скавенски С., Кейн Дж.К. и др. Эффективность когнитивно-поведенческой терапии, ориентированной на травму, среди детей, пострадавших от травмы, в Лусаке, Замбия: рандомизированное клиническое исследование. JAMA Pediatr 2015; 169:761.
* Стюарт Р.В., Оренго-Агуайо Р.Е., Коэн Дж.А. и др. Пилотное исследование когнитивно-поведенческой терапии, ориентированной на травму, реализуемое с помощью телемедицинских технологий. «Детское злодеяние» 2017; 22:324.
* МакМаллен Дж., О'Каллаган П., Шеннон С., и др. Групповая когнитивно-поведенческая терапия, ориентированная на травму, с бывшими детьми-солдатами и другими мальчиками, пострадавшими от войны, в ДР Конго: рандомизированное контролируемое исследование. J Child Psychol Psychiatry 2013; 54:1231.
* О'Каллаган П., МакМаллен Дж., Шеннон С., и др. Рандомизированное контролируемое исследование когнитивно-поведенческой терапии, ориентированной на травму, для сексуально эксплуатируемых, пострадавших от войны конголезских девушек. Детская подростковая психиатрия J Am Acad 2013; 52:359.
* Гиллис Д., Тейлор Ф., Грей К., и др. Психологические терапии для лечения посттравматического стрессового расстройства у детей и подростков. Cochrane Database Syst Rev. 2012; 12:CD006726.
* Коэн Дж.А., Деблингер Э., Маннарино А.П., Стир Р.А. Многосайтовое, рандомизированное контролируемое исследование для детей с симптомами ПТСР, связанного с сексуальным насилием. J Am Acad по детской подростковой психиатрии, 2004; 43:393.
* Коэн Дж.А., Mannarino AP. Исследование результатов лечения для дошкольников, подвергшихся сексуальному насилию: первые результаты. Детская подростковая психиатрия Академии J.Am., 1996; 35:42.
* Коэн Дж.А., Маннарино А.П., Кнудсен К. Лечение детей, подвергшихся сексуальному насилию: 1 год наблюдения за рандомизированным контролируемым исследованием. «Насилие над детьми» (Negl), 2005; 29:135.
* Коэн JA, Mannarino AP, Iyengar S. Общественное лечение посттравматического стрессового расстройства у детей, подвергшихся насилию со стороны интимного партнёра: рандомизированное контролируемое исследование. Arch Pediatr Adolesc Med 2011; 165:16.
* Deblinger E, Steer RA, Lippmann J. Двухлетнее последующее исследование когнитивно-поведенческой терапии для детей, подвергшихся сексуальному насилию, страдающих от посттравматических стрессовых симптомов. Насилие над детьми Negl, 1999; 23:1371.
* Деблингер Э., Маннарино А.П., Коэн Дж.А. Теория, разработка лечения и исследования. В: Сексуальное насилие над детьми: Введение в лечение детей, подростков и их родителей, не совершающих преступлений, 2-е изд., Oxford Press, Нью-Йорк, 2015. стр. 19.
* Диле Дж., Опмеер Б.К., Бур Ф. и др. Когнитивно-поведенческая терапия, ориентированная на травму, или десенсибилизация и переработка движения глаз: что работает у детей с посттравматическими стрессовыми симптомами? Рандомизированное контролируемое исследование. Eur Детская подростковая психиатрия 2015; 24:227.
* де Роос С, ван дер Оорд С, Зейлстра Б и др. Сравнение десенсибилизации движения глаз и терапии переработки, когнитивно-поведенческой терапии письма и листа ожидания при детском посттравматическом стрессовом расстройстве после травмы одного инцидента: многоцентровое рандомизированное клиническое исследование. J Child Psychol Psychiatry 2017; 58:1219.
* Хоппен Т.Х., Вессаржес Л., Джен М., и др. Психологические вмешательства при детском посттравматическом стрессовом расстройстве: систематический обзор и сетевой мета-анализ. Психиатрия JAMA 2025; 82:130.
* Голдбек Л., Мюче Р., Саксер С., и др. Эффективность когнитивно-поведенческой терапии, ориентированной на травму, для детей и подростков: рандомизированное контролируемое исследование в восьми немецких клиниках психического здоровья. Psychother Psychosom 2016; 85:159.
* Дженсен ТК, Холт Т, Ормхауг СМ. Последующее исследование из многоцелевого рандомизированного контролируемого исследования для травмированных детей, получающих ТФ-КПТ. J Abnorm Child Psychol 2017; 45:1587.
* Саксер С, Келлер Ф, Голдбек Л. Комплексный ПТСР в предложении для МКБ-11: валидация нового расстройства у детей и подростков и их реакция на когнитивно-поведенческую терапию, ориентированную на травму. J Child Psychol Psychiatry 2017; 58:160.
* Lofthouse K, Davies A, Hodgekins J, Meiser-Stedman R. Систематический обзор и мета-анализ: импутация частот ответа на психологическое лечение первой линии при посттравматическом стрессовом расстройстве у молодежи. Детская подростковая психиатрия J Am Acad 2026; 65:187.
* Каминер Д, Симмонс С, Сидат С и др. Эффективность сокращённой когнитивно-поведенческой терапии, ориентированной на травму, для южноафриканских подростков: рандомизированное контролируемое исследование. Eur J Psychotraumatol 2023; 14:2181602.
* Deblinger E, Mannarino AP, Cohen JA и др. Когнитивно-поведенческая терапия, ориентированная на травму, для детей: влияние нарратива травмы и продолжительности лечения. Депрессивная тревога, 2011; 28:67.
* Саллум А., Ванг В., Робст Дж. и др. Поэтапный уход против стандартной когнитивно-поведенческой терапии, ориентированной на травму, для маленьких детей. J Child Psychol Psychiatry 2016; 57:614.
* Либерман А.Ф., Ван Хорн П. Не бей мою маму: Руководство по психотерапии детей и родителей с молодыми свидетелями семейного насилия, Zero to Three Press, Вашингтон, округ Колумбия, 2005.
* Либерман А.Ф., Ван Хорн П. Психотерапия с младенцами и маленькими детьми: восстановление влияния стресса и травмы на раннюю привязанность, Guilford Press, Нью-Йорк, 2008.
* Чёрт возьми, NC, Сондерс BE, Смит DW. Веб-обучение для лечения, подкреплённого доказательствами: завершение обучения и приобретение знаний у глобальной выборки учащихся. «Детский малтрит» 2015; 20:183.
* Либерман АФ, Ван Хорн П, Иппен КГ. К лечению, основанному на доказательствах: психотерапия детей и родителей с дошкольниками, подвергшимися супружескому насилию. J Am Acad по детской подростковой психиатрии, 2005; 44:1241.
* Клоитр М., Гарверт Д.В., Брюин К.Р. и др. Доказательства предлагаемого ПТСР МКБ-11 и комплексного ПТСР: анализ латентного профиля. Eur J Psychotraumatol 2013; 4.
* Дженсен Т.К., Браатху Н., Биркеланд М.С. и др. CompЛекс ПТСР и результаты лечения при ТФ-КПТ у молодежи: натуралистическое исследование. Eur J Psychotraumatol 2022; 13:2114630.
* Ford JD, Steinberg KL, Hawke J и др. Рандомизированное сравнение регуляции эмоций и реляционных психотерапий при ПТСР с девушками, вовлечёнными в делинквентность. J Clin Child Adolesc Psychol 2012; 41:27.
* Камеока С, Танака Э, Ямамото С и др. Эффективность когнитивно-поведенческой терапии, ориентированной на травму, для японских детей и подростков в общественных условиях: многостороннее рандомизированное контролируемое исследование. Eur J Psychotraumatol 2020; 11:1767987.
* Пфайффер Э., Саксер С., Рольман Ф., Голдбек Л. Эффективность группового вмешательства, ориентированного на травму, для молодых беженцев: рандомизированное контролируемое исследование. J Child Psychol Psychiatry 2018; 59:1171.
* Дэниелсон К.К., Адамс З., МакКарт М.Р. и др. Безопасность и эффективность снижения риска на основе воздействия с помощью семейной терапии при сопутствующих проблемах употребления психоактивных веществ и симптомах посттравматического стрессового расстройства у подростков: рандомизированное клиническое исследование. Психиатрия JAMA 2020; 77:574.
* Дэниелсон К.К., МакКарт М.Р., Уолш К. и др. Снижение риска употребления психоактивных веществ и проблем с психическим здоровьем среди подростков, подвергшихся сексуальному насилию: пилотное рандомизированное контролируемое исследование. J Fam Psychol 2012; 26:628.
* Наджавитс Л.М., Галлоп Р.Дж., Вайсс Р.Д. Поиск терапии безопасности для подростков с ПТСР и расстройством, связанным с употреблением психоактивных веществ: рандомизированное контролируемое исследование. J Behav Health Serv Res 2006; 33:453.
* Катаока С.Х., Стейн Б.Д., Джейкокс Л.Х. и др. Школьная программа психического здоровья для травмированных латиноамериканских иммигрантов. J Am Acad по детской подростковой психиатрии, 2003; 42:311.
* Джейкокс ЛХ. Когнитивно-поведенческие вмешательства при травме в школах, Sopris Press, Лонгмонт, 2003.
* Стейн Б.Д., Джейкокс Л.Х., Катаока С.Х. и др. Интервенция в области психического здоровья для школьников, подвергшихся насилию: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA 2003; 290:603.
* Davis RS, Meiser-Stedman R, Afzal N и др. Систематический обзор и мета-анализ: групповые вмешательства для лечения посттравматических стрессовых симптомов у детей и подростков. Детская подростковая психиатрия J Am Acad 2023; 62:1217.
* Jaycox LH, Cohen JA, Mannarino AP и др. Детская психиатрическая помощь после урагана Катрина: полевые испытания психотерапии, ориентированных на травму. J «Стресс от травмы 2010»; 23:223.
* Джейкокс Л.Х., Лэнгли А.К., Стайн Б.Д. и др. Поддержка студентов, подвергшихся травме: пилотное исследование. School Mental Health 2009; 1:49.
* Бергер Р, Пэт-Хоренчик Р, Гелькопф М. Школьное вмешательство для профилактики и лечения стресса, связанного с терроризмом у начальных школ в Израиле: квазирандомизированное контролируемое исследование. J «Стресс травмы» 2007; 20:541.
* Бергер Р, Гелькопф М, Хайнеберг Й. Вмешательство, проведённое учителем, для подростков, подвергшихся постоянному и интенсивному травматическому стрессу, связанному с войной: квази-рандомизированное контролируемое исследование. J Adolesc Health 2012; 51:453.
* Li J, Li J, Zhang W и др. Эффективность школьной когнитивно-поведенческой терапии, проводимой непрофессиональным консультантом, для китайских детей с посттравматическими стрессовыми симптомами: рандомизированное контролируемое исследование. Lancet Reg Health West Pac 2023; 33:100699.
* Лейн CM, Saltzman WR, Попплтон L и др. Эффективность школьной групповой психотерапии для подростков, подвергшихся войне: рандомизированное контролируемое исследование. J Am Acad по детской подростковой психиатрии 2008; 47:1048.
* Дорси С., Люсид Л., Мартин П., и др. Эффективность когнитивно-поведенческой терапии, ориентированной на травму с перемещением задач, для детей, переживших смерть родителей и посттравматический стресс в Кении и Танзании: рандомизированное клиническое исследование. Психиатрия JAMA 2020; 77:464.
* Ахмади С.Дж., Джобсон Л., Мусави З., и др. Влияние тренировки памяти для восстановления — вмешательство подростков в сравнении с обычным лечением на психиатрические симптомы у девочек-подростков в Афганистане: рандомизированное клиническое исследование. JAMA Netw Open 2023; 6:e236086.
* Salloum A, Lu Y, Chen H и др. Ступенчатая помощь против стандартного ухода за детьми после травмы: рандомизированное клиническое исследование неполноценности. Детская подростковая психиатрия J Am Acad 2022; 61:1010.
* Раньон М.К., Деблингер Э., Стир Р. Групповая когнитивно-поведенческая терапия для родителей и детей, находящихся в группе риска физического насилия: первоначальное исследование. Child Fam Behav Ther 2010; 32:196.
* Ахмад А, Сунделин-Вальстен В. Применение EMDR к детям с ПТСР. Eur Child Adolesc Psychiatry 2008; 17:127.
* Роденбург Р., Бенджамин А., де Роос С., и др. Эффективность EMDR у детей: мета-анализ. Clin Psychol Rev 2009; 29:599.
* Ширинга MS, Weems CF, Cohen JA и др. Когнитивно-поведенческая терапия, ориентированная на травму, при посттравматическом стрессовом расстройстве у детей от трёх до шести лет: рандомизированное клиническое исследование. J Child Psychol Psychiatry 2011; 52:853.
* Берквиц SJ, Stover CS, Marans SR. Интервенция при травматическом стрессе у детей и семьи: вторичная профилактика для молодежи, находящейся в группе риска развития ПТСР. J Child Psychol Psychiatry 2011; 52:676.
* Смит П., Юл В., Перрин С., и др. Когнитивно-поведенческая терапия при ПТСР у детей и подростков: предварительное рандомизированное контролируемое исследование. J Am Acad по детской подростковой психиатрии, 2007; 46:1051.
* Руф М, Шауэр М, Нойнер Ф. и др. Нарративная экспозиционная терапия для подростков от 7 до 16 лет: рандомизированное контролируемое исследование с травмированными детьми-беженцами. J «Стресс от травмы 2010»; 23:437.Тема 89790 Версия 28.0

---

## 🇬🇧 English Original

# Posttraumatic stress disorder in children and adolescents: Trauma-focused psychotherapy
Author:Judith A Cohen, MD Section Editor:David Alan Brent, MD Deputy Editor:Michael Friedman, MD
Contributor Disclosures
All topics are updated as new evidence becomes available and our peer review process is complete.Literature review current through: INTRODUCTION —

Posttraumatic stress disorder (PTSD) in children and adolescents is a severe, often chronic, and impairing mental disorder. PTSD is seen in some children after exposure to traumatic experiences involving actual or threatened injury to themselves or others. Traumatic experiences leading to PTSD can include interpersonal violence, accidents, natural disasters, and injuries.

PTSD is characterized by intrusive thoughts and reminders of the traumatic experience(s), avoidance of trauma reminders, negative mood and cognitions related to the traumatic experience(s), and physiologic hyperarousal that lead to significant social, school, and interpersonal problems [1]. PTSD can occur in toddlers as young as one to two years. The consequences of PTSD include elevated risk for other mental disorders and suicide, substantial impairment in role functioning, reduced social and economic opportunity, and earlier onset of chronic diseases, particularly cardiovascular disease [2].

This topic addresses the psychosocial treatment of PTSD in children and adolescents. The epidemiology, pathogenesis, clinical manifestations, course, assessment, and diagnosis of PTSD in children as well pharmacotherapy for PTSD in this population are addressed separately. Topics related to acute stress disorder and PTSD in adults are also addressed separately. An algorithm addresses the approach to selecting treatments for PTSD in children and adolescents  (algorithm 1).

●(See  "Posttraumatic stress disorder in children and adolescents: Treatment overview".)

●(See  "Posttraumatic stress disorder in children and adolescents: Epidemiology, clinical features, assessment, and diagnosis".)

●(See  "Posttraumatic stress disorder in adults: Epidemiology, pathophysiology, clinical features, assessment, and diagnosis".)

●(See  "Acute stress disorder in adults: Epidemiology, clinical features, assessment, and diagnosis".)

●(See  "Dissociative aspects of posttraumatic stress disorder: Epidemiology, clinical manifestations, assessment, and diagnosis".)

TRAUMA-FOCUSED PSYCHOTHERAPY AS PREFERRED TREATMENT —

For most children and adolescents with posttraumatic stress disorder (PTSD) or prominent symptoms of PTSD, we suggest first-line treatment with trauma-focused psychotherapy (eg, trauma-focused cognitive-behavioral therapy [TF-CBT]) rather than other psychosocial or medication treatments. However, for individuals with severe symptoms requiring immediate stabilization (eg, suicidality, psychosis) we use pharmacologic management preferentially. Additionally for individuals with co-occurring anxiety or depression we often use combined treatment with TF-CBT and pharmacologic management. (See  "Posttraumatic stress disorder in children and adolescents: Treatment overview", section on 'Pharmacologic management: For severe symptoms'.)

Goal of trauma-focused psychotherapy — The goal of trauma-focused psychotherapy is to help individuals correct exaggerated or irrational thought patterns (ie, cognitive distortions) and minimize symptoms of PTSD (eg, intrusive thoughts, avoidance) through exposure to reminders of the traumatic event. Individuals with PTSD associate stimuli (eg, people, places, smells, feelings) present at the time of a traumatic event (eg, “trauma reminders”) with the highly negative emotional responses resulting from it. Maladaptive cognitive and behavioral avoidance strategies are hypothesized to develop in an attempt to avoid distressing reminders of the event [3]. By exposing individuals to reminders of the trauma, cognitive distortions and maladaptive behaviors are addressed and through the therapeutic process, more adaptive skills can be learned.

Furthermore, trauma or witness to trauma may disrupt the child’s safety and trust in their parent or other caregiver. Effective trauma treatment for young children must rebuild the trust that the caregiver is able to keep the child safe. This is accomplished through therapies that focus primarily on the child-parent relationship by enhancing child-parent resiliency skills, communication, positive parenting, and the caregiver’s ability to promote safety. (See 'Administering TF-CBT' below.)

Modality and setting — The choice between individual and group modalities is influenced by availability, patient preference, clinical presentation, and specific population needs. Trauma-focused psychotherapies include individual and group models as well as models tailored to meet the needs of specific subgroups (age of child, type of trauma). Any of these can be delivered in the practitioner’s office, school, or other congregant settings (eg, group home). (See 'Individual trauma-focused psychotherapy' below and 'Trauma-focused group treatment' below.)

INDIVIDUAL TRAUMA-FOCUSED PSYCHOTHERAPY —

Our preference from among the trauma-focused psychotherapies varies primarily by patient age, clinical presentation, and availability. This is based on clinical trials comparing individual therapies with inactive controls, secondary data analysis, and our clinical experience.

We typically favor individual therapy for more severe cases, when patients have significant comorbidities, when symptom severity limits working in groups, or when parent or caregiver involvement is deemed important to recovery (group treatment often does not include parents/caregivers to as great a degree as individual models). When groups are conducted in schools, individual therapy is generally preferred for patients whose primary trauma involves child abuse or domestic violence (due to the complexity of systems and legal issues). (See 'Co-occurring depression' below and 'Trauma-focused group treatment' below.)

Age seven years and older — For children and adolescents age seven years and older, we treat with individual trauma-focused cognitive-behavioral therapy (TF-CBT). TF-CBT is the intervention most strongly supported by evidence from clinical trials  (algorithm 1) [4-6].

Administering TF-CBT — TF-CBT for children and adolescents with posttraumatic stress disorder (PTSD) is a parallel child and parent treatment model that incorporates cognitive-behavioral, developmental, neurobiologic, attachment, family, and empowerment principles.

●**Frequency of sessions** – TF-CBT is typically provided to individual children once weekly during hourly sessions for a duration of 12 to 25 sessions. The duration of treatment and the time spent in any of the components are influenced by the child’s clinical presentation. Children who have less complex PTSD receiving a shorter duration (12 to 16 sessions), and children who have more complex PTSD receiving a longer duration (16 to 25 sessions) [7].

●**Phases and components **–** **TF-CBT comprises three phases, each comprised of several components. Within each treatment session, therapy is provided individually to the child and to the parent or other caregiver. Towards the end of treatment, two to three conjoint sessions are also provided, during which the child and caregiver are seen together as described below.

•**Stabilization phase**

-Psychoeducation – We provide information about the connection between the child’s past (or ongoing) trauma experiences, trauma reminders, and the child’s presenting trauma symptoms. We discuss the common expression of these responses following trauma.

-Parent or other caregiver skills – We provide and practice effective parenting strategies with the parent/caregiver. These include skills such as praise and selective attention. Additionally, we help parents/caregivers to understand the effect and consequences of trauma on behavior and work together to change them to more adaptive behaviors.

-Relaxation skills – We individualize and practice relaxation strategies (eg, focused breathing, progressive muscle relaxation, exercise, visualization) to reverse the physiologic effects of the trauma and trauma reminders.

-Affect modulation skills – We individualize and practice skills such as verbal expression of negative feelings, seeking social support, positive distraction strategies, and problem solving.

-Cognitive processing skills – We help to identify relationships among general negative thought patterns, feelings, and behaviors to generate more accurate thoughts. By gaining mastery over negative feelings and behaviors the individual may be better prepared for more specific trauma-related cognitive processing in the next phase.

•**Trauma narration and processing stage** – We help the child to develop a detailed narrative of their personal trauma experience and to cognitively process these experiences by leveraging the skills learned above. This component is an interactive, therapeutic process that occurs between the therapist and child (and between the therapist and parent/caregiver as the therapist shares the content of the child’s narrative with the caregivers).

•**Integration and consolidation phase**

-In-vivo mastery of trauma reminders – We have children expose themselves to trauma reminders (eg, going to a bedroom or bathroom where past trauma occurred) while employing the techniques learned in the prior phases. This can help to overcome the overgeneralized fears of trauma reminders and reduce maladaptive avoidance behaviors.

-Conjoint sessions – We use one or more conjoint child-parent sessions to enhance direct child-parent communication about trauma (eg, sharing the child’s trauma narrative directly with the caregiver, safety planning, and other individualized issues).

-Enhancing safety – With the child and their caregiver, we discuss, provide, and practice safety skills appropriate to the child’s developmental level and living circumstances. Trauma entails disruption of safety; reconstituting the child’s actual and sense of safety is critical for recovery.

•**Monitoring response** – We typically monitor children’s responses to treatment through child self-reported ratings such as the Child PTSD Symptom Scale or the Child and Adolescent Trauma Screen-2 (for children age 7 to 17 years.) For younger children (ie, <7 years old), we use the parent-reported instrument Young Child PTSD Checklist. We administer these at baseline, and after each treatment phase. Some clinicians may also administer these at additional points in treatment if clinically indicated. Clinically significant improvement (eg, from the very severe to moderate range; or from the severe to mild range using the norms established on the respective instrument; or a decrease in score of >40 percent) defines response.

•**Training and availability **– Resources to improve access to services are available at the National Child Traumatic Stress Network website. Training is available at the TF-CBT website. The therapy has been implemented internationally, yet availability varies widely and efforts to scale up dissemination and implementation continue. Efforts are underway to disseminate a validated model for training lay counselors in low-resource countries and to use telemedicine to implement TF-CBT [8-11]. Trained, experienced therapists can be identified at the TF-CBT website.

Benefits of TF-CBT — Randomized trials and meta-analyses have compared TF-CBT with active treatments or control for the treatment of PTSD in children, collectively finding that TF-CBT reduced PTSD symptoms compared with controls [12-27]. Trials have shown efficacy for children exposed to sexual abuse, domestic violence, war, or multiple or complex PTSD . Few trials have directly compared the TF-CBT with other trauma-focused psychotherapies and these have not consistently shown differences between PTSD outcomes but have shown benefits of TF-CBT for comorbid problems such as depression or ADHD [21].

●In a network meta-analysis, psychologic interventions including TF-CBT, eye movement desensitization and reprocessing (EMDR), and multidisciplinary treatments were studied [23]. While each intervention was associated with a reduction in symptoms at treatment end, treatment with TF-CBT, as compared with control condition, led to the greatest reduction in PTSD symptoms (118 trials, n = 1145; standardized mean difference 1.1, 95% CI 0.9-1.3). Additionally, at up to 24-month follow-up, TF-CBT was associated with greater reduction in symptoms than control conditions.

●In a meta-analysis including 51 trials and 4463 youth with PTSD, treatment with TF-CBT as compared to control condition led to a greater likelihood of 50 percent or greater improvement (relative risk 1.6, 95% CI 1.47-1.75) [27].

●A randomized controlled trial evaluated the efficacy of brief (eight sessions) individual TF-CBT versus treatment as usual among 75 adolescents age 11 to 19 years with multiple traumas and significant PTSD symptoms. Results documents significantly greater improvement in PTSD symptoms assessed by the Child PTSD Symptom Scale for the American Psychiatric Association’s Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition [DSM-5] at posttreatment (Cohen’s d = 0.6, p<0.01) and at three-month follow-up (Cohen’s d = 0.62, p<0.01) [28]. This study adds to findings from prior randomized controlled trials suggesting that young people with PTSD, including those with multiple traumas, may benefit from brief (eight-session) TF-CBT [18,29].

Children three to six years — We treat children with PTSD in this age range with either child-parent psychotherapy (CPP) or TF-CBT for preschoolers. Our choice is based on availability of treatment and family preference. Additionally, our choice of treatment is influenced by the presence of sexualized, high internalizing behaviors (eg, social withdrawal) or externalizing behaviors (physical assault, lying), or when the child is manifesting symptoms of an attachment difficulty or developmental delay  (algorithm 1) [4,5].

Sexualized or high internalizing/externalizing behaviors — For children with sexualized behavior problems or high levels of internalizing (eg, depressed affect, social withdrawal) or externalizing behaviors (eg, aggression, delinquent behavior, substance misuse) we prefer TF-CBT for preschoolers [6,16].

TF-CBT utilizes structured play strategies to implement the CBT components with preschoolers. Clinical trials have supported the use of TF-CBT for preschoolers. As examples:

●In a trial comparing variations in TF-CBT administration, 210 children (age 4 to 11) with PTSD related to sexual abuse were randomly assigned to one of four different treatment conditions: 8 or 16 sessions of TF-CBT with or without the trauma narrative phase (see 'Administering TF-CBT' above) [29]. At treatment end, TF-CBT, regardless of the number of sessions or the inclusion of the trauma narrative component was effective in improving participant symptomatology, parenting skills, and children’s personal safety skills. Improvement in internalizing symptoms (eg, fear, anxiety), externalizing symptoms (eg, aggression) and changes in parenting practices varied by TF-CBT type. Results among participants age four to six were similar to older participants.

●In a trial, 86 children age three to six with at least five symptoms of PTSD following an index trauma of sexual abuse were randomly assigned to either TF-CBT or nondirective supportive therapy [16]. Children receiving TF-CBT experienced greater improvement on parental measures of behavior and adjustment problems, including internalizing and sexualized behaviors.

A stepped care model of TF-CBT for preschool children has been developed allowing parents or other caregivers to provide much of the intervention at home. This model has demonstrated similar impact to standard TF-CBT at lower cost [30]. (See 'Other treatments with limited support' below.)

Attachment difficulty or developmental delay — For children age three to six, with attachment difficulty or developmental delay, our first choice of treatment is CPP.

CPP is a dyadic attachment-based psychotherapy that has elements of CBT but is primarily based on attachment and psychodynamic theory. CPP focuses on supporting and strengthening the parent-child relationship as a way to heal the negative impacts of interpersonal trauma. CPP is particularly valuable for very young children (birth to three years) and other young children (eg, those with developmental delays) who cannot express their emotions verbally but do so through play; the CPP therapist helps the parents or other caregivers to understand and make more benign meaning of the child’s play, behaviors, and interactions with the caregiver.

●**Training and administration **– CPP is provided in 40 to 50 weekly dyadic child-parent sessions with additional parent/caregiver sessions provided as needed.

CPP provides more sustained interventions to the child and their caregiver than TF-CBT, and thus may be particularly helpful for those who are highly dysregulated due to personal experiences of domestic violence. Targets of intervention include addressing caregiver and child maladaptive representations of self and each other, developing a joint trauma narrative to identify and address triggers and developing more satisfying interpersonal relationship, activities, and goals.

CPP training is available through the National Child Traumatic Stress Network website [31-33]. A CPP certification program is under development.

●**Efficacy of CPP **–** **In a trial, 75 preschool children (and their caregivers) with PTSD stemming from domestic violence were randomly assigned to treatment with CPP versus case management plus community treatment referral [34]. After one year of weekly sessions monitored for fidelity, children receiving CPP experienced greater improvement in PTSD symptoms (medium effect size), as well as for total behavior problems (small effect size), relative to children receiving the comparison condition. Caregivers receiving CPP also exhibited significantly greater decrease in avoidance symptoms and a trend toward reduction in their own PTSD symptoms.

Children under three years — For children under three years old with PTSD symptoms, we suggest the use of CPP rather than TF-CBT or Preschool PTSD Treatment. Children under three are typically too young to participate in cognitive-based interventions and would benefit more from attachment-based therapy. To date, no adequately powered empirical data are available to guide decision making for this age group  (algorithm 1). (See 'Attachment difficulty or developmental delay' above.)

Considerations for specific populations

Teens with complex PTSD — We prefer to treat teens with complex PTSD with TF-CBT as data in support of this treatment is stronger than other treatments. However, when this is unavailable, we use Trauma Affect Regulation: Guide for Education and Therapy (TARGET), a relational and cognitive behavioral-based intervention developed specifically for teens with complex trauma.

Complex PTSD (not included in the DSM-5 but described in the ICD-11) differs from noncomplex PTSD in the subject’s history of chronic trauma and, in addition to core PTSD features, the presence of prominent features of affective dysregulation, negative self-concept, and interpersonal disturbances [35]. (See  "Dissociative aspects of posttraumatic stress disorder: Epidemiology, clinical manifestations, assessment, and diagnosis" and  "Posttraumatic stress disorder in adults: Epidemiology, pathophysiology, clinical features, assessment, and diagnosis", section on 'Diagnosis'.)

Support for TF-CBT includes:

●In a randomized trial 159 German youth with PTSD or complex PTSD were assigned to treatment with TF-CBT or waitlist control. TF-CBT was superior to waitlist/control in improving symptoms of PTSD, as measured by the Clinician-Administered PTSD Scale for Children and Adolescents [26]. Among the TF-CBT group (n = 76) youth meeting ICD-11 criteria for complex PTSD experienced comparable improvement in PTSD symptoms as those with PTSD while also experience improvement in complex PTSD symptoms.

●In a clinical trial, 73 Norwegian youth with complex PTSD (n = 45) or PTSD (n = 28) were treated with TF-CBT (mean = 17 sessions). Individuals with complex PTSD experienced a steeper decline in symptoms of PTSD and complex PTSD than those with PTSD. Dropout rates were similar between groups [36].

TARGET may have specific applicability for the juvenile justice population. Key components of TARGET are emotional regulation, trauma processing and relational repair; it differs from TF-CBT in placing less emphasis on the parenting component. Support for TARGET includes:

●In a clinical trial, 59 females (age 13 to 17) with delinquent behaviors and full or partial PTSD were randomly assigned to TARGET or relational supportive therapy, each delivered over 12 50-minute sessions [37]. At treatment end, TARGET led to a greater reduction in average PTSD symptom severity as compared with the relational support group (62 versus 35 percent) as measured by the Clinician Administered PTSD Scale for Children and Adolescents). Treatment with TARGET appeared to result in greater improvements on secondary measurements such as anxiety, while treatment with relational therapy appeared to show greater improvements in secondary measures of hope and anger [26,36].

Children with co-occurring conditions — We treat individuals with comorbid disorders concurrently with the treatment for PTSD. However, the severity of the co-occurring symptoms such as suicidal thoughts or psychosis, may warrant treatment prior to addressing PTSD. In other cases, medication management may provide relief of symptoms of co-occurring disorder while benefitting aspects of PTSD  (algorithm 1). (See 'Co-occurring depression' below.)

Co-occurring depression — For individuals with co-occurring PTSD and depression, our preference is to treat both disorders concurrently. Small, randomized controlled trials support the efficacy of concurrently treating PTSD and depression with TF-CBT or CBT group model versus usual care or waitlist. For example:

●In a trial from Japan, 30 youth (age 6 to 18 years) with PTSD were randomly assigned to 12 sessions of TF-CBT versus waitlist. Treatment with TF-CBT led to greater reduction on measures of symptoms of PTSD and depression (as measured by the Kiddie Schedule for Affective Disorders and Schizophrenia for School-Age Children and UCLA reaction index, respectively) as compared with the waitlist group [38].

●In a trial, 50 refugee youth (age 13 to 21 years) with significant PTSD symptoms were randomly assigned to six sessions of a brief CBT group model, “Mein Weg” (“My Way”) provided in community clinics versus usual care. Treatment with CBT resulted in greater improvement in posttraumatic symptoms (Cohen’s d = 0.61; as measured by the Child and Adolescent Trauma Screen self-report) and measures of depression (Cohen’s d = 0.63; as measured by the Patient Health Questionnaire-8 versus usual care). However, parent and caregiver reports showed similar effects among treatment groups [39].

(See  "Overview of prevention and treatment for pediatric depression" and  "Effect of antidepressants on suicide risk in children and adolescents" and  "Suicidal ideation and behavior in children and adolescents: Evaluation and disposition" and  "Suicidal ideation and behavior in children and adolescents: Prevention and treatment".)

Co-occurring substance use disorder — Our preference is treatment with Risk Reduction through Family Therapy (RRFT). RRFT is an application of TF-CBT that includes additional components for reducing risk of substance use.

Efficacy for RRFT has been shown in randomized trials [40,41]. In one trial, 124 adolescents (age 13 to 18 years) with substance use during the past 90 days and >4 PTSD symptoms (based on the UCLA PTSD Reaction Index for DSM-5), were randomized to a mean of 18 sessions of RRFT versus a mean of 12 session of treatment as usual (primarily TF-CBT) [40]. While each treatment led to similar outcomes on PTSD symptoms at 3- to 6-, 12-, or 18-month assessments, at 12- and 18-month assessments, RRFT yielded a greater reduction in days of substance misuse from baseline than treatment as usual.

Seeking Safety is alternative treatment model that we use when RRFT is unavailable. Seeking Safety is an adult CBT model for addressing comorbid PTSD and SUD that has been modified for teens. This treatment focuses on safety and grounding techniques. Support for Seeking Safety comes from a small randomized trial [42]. Seeking Safety for adults with PTSD and SUD is discussed separately. (See  "Co-occurring substance use and posttraumatic stress disorder in adults".)

TRAUMA-FOCUSED GROUP TREATMENT —

Group therapy is generally preferred for patients who have less severe symptoms, those without significant or severe comorbidities; and those who do not require a high level of parental treatment involvement. Additionally, group models are useful where there are resource constraints, an absence of trained therapists, or other barriers to access that preclude individual therapy [12,13,43-46]. However, for individuals whose primary trauma involves child abuse or domestic violence, individual therapy is preferred even if group therapy is available  (algorithm 1). (See 'Individual trauma-focused psychotherapy' above.)

School based group treatments — In schools and similar congregant settings, it is more efficient to provide trauma treatment in groups rather than individually. As a result, access to mental health services may be expanded.

Cognitive-behavioral intervention for trauma in schools — We typically recommend cognitive-behavioral intervention for trauma in schools (CBITS), a school-based, group treatment for schoolchildren age 10 to 15 years who have one or more disclosed traumas and symptoms of posttraumatic stress disorder (PTSD). CBITS incorporates cognitive-behavioral principles with peer support and resiliency modeling to help children overcome learned trauma avoidance and gain adaptive skills.

As noted above, many schools prefer individual therapy for students if their primary trauma involves child abuse or domestic violence due to legal and system complexities. Other considerations for preferring individual therapy may be PTSD complexity/severity or significant comorbid conditions that could disrupt the group or prevent the student from benefiting [44]. (See 'Individual trauma-focused psychotherapy' above and 'Trauma-focused group treatment' above.)

●**Administration** – CBITS is provided over the course of 10 school-based group sessions and is provided by trained school-based mental health professionals. Groups of six to eight children meet for approximately one hour during school for weekly sessions. The components of CBITS are the same as those in trauma-focused cognitive-behavioral therapy (TF-CBT). Parents or other caregivers of each child are offered the opportunity to take part in parallel parent/caregiver groups. (See 'Administering TF-CBT' above.)

We monitor PTSD and depressive symptoms at pre- and posttreatment using self-report instruments, such as the Child PTSD Symptom Scale.

●**Accessibility and training** – CBITS has been widely disseminated to schools in the United States and internationally, but many schools do not have CBITS therapists available. A primary trauma of child abuse or domestic violence may be a contraindication for CBITS participation in some schools since some administrators and/or parents/caregivers believe that these issues should not be addressed in the school setting. Such schools typically either provide school-based individual therapy or refer students for TF-CBT.

Students assigned to school-based intervention may be more likely to access treatment than students assigned to clinic-based intervention [47]. As an example, in a study comparing CBITS and TF-CBT among 118 youth after Hurricane Katrina, while the interventions had comparable reduction in PTSD symptoms, students assigned to school-based intervention had a greater percentage of students access treatment than those assigned to clinic-based intervention (98 versus 37 percent). Evaluation of CBITS for primary school children is underway.

A variant of CBITS, Support for Students Exposed to Trauma, can be provided by educators, and thus could be disseminated more easily [48]. Preliminary study suggests that implementation of this approach is feasible and acceptable; further study of its efficacy is needed.

Clinician training, manual and other implementation materials are available at the Center for Safe and Resilient Schools website [44].

●**Efficacy **– CBITS has been shown to be effective when delivered by trained school-based mental health clinicians [43,45,47].

In one trial, 126 sixth grade students with symptoms of PTSD who reported exposure to violence were randomly assigned to receive 10-session CBITS group treatment or to a waitlist control [45]. At three-month follow-up, the treatment group showed lower mean scores as compared with the control group for measures of depression (Child Depression Inventory: 9.4 versus 12.7, respectively; mean difference -3.4, 95% CI -6.5 to -0.4) and psychosocial dysfunction (Pediatric Symptom Checklist: 12.5 versus 16.5, respectively; mean difference -6.4, 95% CI -10.4 to -2.3).

Children/adolescents exposed to war or terror — Enhancing Resiliency Amongst Student Experiencing Stress (ERASE-Stress) is a 16-session, teacher-delivered resiliency-building intervention designed specifically for children and adolescents who have been exposed to terrorism or war. While CBITS is a clinician-delivered intervention provided to children with trauma-related symptoms, ERASE-Stress is provided by teachers to all exposed children, either to prevent the emergence of symptoms or as treatment of symptoms when present.

Two quasi-randomized controlled trials comparing ERASE-Stress with wait list control conditions for 142 children and 154 adolescents in Israel, respectively, found that children assigned to receive ERASE-Stress experienced greater improvement in PTSD symptoms (medium effect sizes), as well as in somatic complaints and anxiety [49,50]. Randomized trials have not been conducted.

Other trauma-focused group treatment — The following group treatments are used in nonschool settings. Trauma focused group treatment can provide more accessibility to treatment than individual TF-CBT.

Group TF-CBT — The group application of TF-CBT does not differ from the individual modality except that it is often provided in nonschool settings (eg, residential treatment centers, community or religious centers, or nongovernmental organizations). The trauma narrative TF-CBT treatment phase is provided in individual “break out” sessions that are provided in addition to the group sessions.

Two randomized trials have compared culturally modified group TF-CBT with wait list controls, one in 52 Congolese females who had been exposed to war and sexually exploited, and the other in 50 Congolese males who were exposed to war. Both trials found that TF-CBT, compared with the control conditions, resulted in greater improvement in symptoms of PTSD, depression, and anxiety, as well as in conduct and pro-social behaviors (large effect sizes for each result) [12,13].

In a randomized trial, 234 children age 9 to 12 years with a diagnosis of PTSD due to multiple traumas were assigned to 9 to 12 sessions of group TF-CBT versus treatment as usual [51]. Children in the TF-CBT group as compared with those in the treatment as usual showed greater improvement in PTSD symptoms as assessed using the UCLA PTSD Reaction Index for DSM-5 (95% CI -11.66 to 3.04) and the PTSD Checklist (p<0.0001).

Treatment for children with PTSD related to death — Children may develop PTSD related to the death of a parent or other important attachment figure. This may interfere with typical bereavement and result in prolonged grief disorder (which was introduced in the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision [DSM-5-TR]) [1]. For children who have death-related PTSD with or without prolonged grief disorder, we recommend group TF-CBT or Trauma and Grief Component Therapy (TGCT). Our preference between the two is based on availability of treatment and patient preference. TGCT differs from other group CBT interventions in that it is somewhat longer (17 sessions) and includes both trauma-focused and grief-focused treatment components that aim to address PTSD and maladaptive grief responses, respectively. Evidence supporting these treatments include:

●In a trial, 127 adolescents from Bosnia who had been exposed to war and had symptoms of PTSD, depression, or maladaptive grief were randomly assigned to treatment with TGCT plus classroom-based psychoeducation and skills intervention or classroom-based psychoeducation and skills interventions alone. TGCT with classroom intervention led to greater improvements than active control (eg, classroom intervention alone) on measures of maladaptive grief reactions, PTSD symptoms and depression with medium to large effect sizes [52].

●In Tanzania and Kenya, 640 children age 7 to 13 years with either PTSD or prolonged grief symptoms were randomized to either 12 sessions of group TF-CBT provided by lay counselors, or to usual community care [53]. Treatment with TF-CBT led to improvement in PTSD and prolonged grief symptoms at posttreatment in three of four sites [53].

Memory Training For Recovery-Adolescents — This is a type of CBT group treatment for young people exposed to war and other single or multiple traumas. Memory Training For Recovery-Adolescents (METRA) is a CBT based treatment that provides memory training in response to mental cues and promotes positive adjustment. It consists of two modules:

●Module 1 provides memory-specificity training in response to positive and negative mental cues, respectively

●Module 2 provides written exposure treatment consisting of writing for recovery (eg, writing about specific negative and traumatic memories)

A randomized controlled trial evaluated group METRA versus treatment as usual provided to 96 Afghani adolescent girls who experienced multiple traumas with significant PTSD symptoms assessed by the eight-item Child Revised Impacts of Events Scale (CRIES-8). Results documented significantly greater improvement in the METRA group relative to the treatment as usual group on the CRIES at posttreatment and at three-month follow-up [54]. This study provides important support for a group CBT model that focuses on addressing memory training for adolescents.

OTHER TREATMENTS WITH LIMITED SUPPORT —

Other trauma-focused therapies based on cognitive and/or behavioral principles and supported by at least one clinical trial in youth with posttraumatic stress disorder (PTSD) or PTSD symptoms include:

●**Stepped care trauma-focused cognitive-behavioral therapy (TF-CBT) **– We use stepped care TF-CBT when parents are highly motivated to provide home-based interventions, cannot or do not want to attend in-person sessions, and when therapist availability is limited. In stepped care TF-CBT, step 1 consists of three therapist-assisted sessions and nine parent-led meetings with the child at home. Step 2 consists of standard weekly therapist-led TF-CBT.

Stepped care appears to be as effective as standard TF-CBT. For example, in a noninferiority trial, 183 children (age 4 to 11) with PTSD symptoms and their parents or other caregivers were randomized to receive 12 sessions of stepped care TF-CBT versus standard TF-CBT [55]. Although baseline treatment acceptability was lower for stepped care TF-CBT parents/caregivers, stepped care TF-CBT was noninferior to TF-CBT for PTSD symptoms, impairment, and severity at all assessments (posttreatment, 6 and 12 months) except for impairment at the six-month assessment [55]. Predictors of nonresponse stepped care include parental depression, child anger and children of Hispanic parents/caregivers. When these negative prognosticators are present, we typically recommend standard TF-CBT rather than stepped care TF-CBT.

●**Combined parent-child cognitive-behavioral therapy (CPC-CBT)** –** **We use CPC-CBT in children who have PTSD symptoms related to experiencing child physical abuse or coercive parenting. CPC-CBT differs from TF-CBT in that it includes parents/caregivers who perpetrated physical abuse. In addition to components of TF-CBT, CPC-CBT offers a stronger focus in developing noncoercive parenting skills, joint parent-child meetings during every session, and abuse clarification. In abuse clarification, the abusive parent/caregiver takes full responsibility for the past abuse, alleviates any child blame, and addresses other child maladaptive cognitions related to the abuse.

A clinical trial in children who were physically abused and their abusive caregivers compared CPC-CBT provided to child and to parent/caregiver with cognitive therapy provided to parents/caregivers alone. At the end of treatment, the CPC-CBT group had greater reductions in children’s PTSD symptoms and better parenting practices compared with the parent/caregiver cognitive therapy group, with a medium effect size [56].

●**Eye movement desensitization and reprocessing (EMDR) **–** **We use EMDR when it is the patient preference (eg, for those who prefer not to verbally describe the trauma experiences to the therapist). EMDR differs from TF-CBT in that [47]:

•EMDR incorporates saccadic eye movements during exposure.

•The trauma narrative is completed differently in EMDR: the child imagines a scene from the trauma, focusing on the accompanying cognition and arousal, while tracking the movement of the therapist’s fingers in the child’s visual field.

•Parental involvement is optional in EMDR.

•The duration of treatment is generally shorter for EMDR (approximately 8 sessions) than TF-CBT (8 to 16 sessions); however in a direct comparison, these treatments had equivalent efficiency [21].

Studies of the efficacy of EMDR for pediatric PTSD have shown conflicting results. For example, in a network meta-analysis (described above) investigating the effects of psychologic treatments on pediatric PTSD, EMDR showed benefits over passive control condition at treatment end [23]. In another meta-analysis (eight trials, n = 210) investigating psychologic treatments for PTSD in youth, treatment with EMDR, as compared with control, led a greater likelihood for 50 percent improvement (relative risk 1.32, 95% CI 1.21-1.45) [27]. However, two other well-designed randomized trials of EMDR in children showed mixed results [21,57]. Other clinical trials of EMDR in children have suffered from methodologic shortcomings, including small sample sizes [58].

EMDR for adults is described separately. (See  "Posttraumatic stress disorder in adults: Psychotherapy and psychosocial interventions", section on 'Eye movement desensitization and reprocessing'.)

●**Preschool PTSD treatment (PPT)** –** **We use PPT based on availability and patient/family preference. PPT is a modified TF-CBT in which parents or other caregivers participate fully throughout entire treatment sessions. Limited data support the use of PPT [59].

●**Child and Family Traumatic Stress Intervention (CFTSI) **–** **CFTSI is a short-term (four to six session) CBT-based intervention for children who have experienced acute trauma or who have just disclosed a trauma (eg, after a disaster, community violence or new disclosure of abuse) [60]. Programs that only offer brief intervention such as Children’s Advocacy Centers may prefer CFTSI.

●**Cognitive-based trauma therapy (CBTT)** –** **CBTT differs from TF-CBT in that it does not include relaxation and has a specific focus on integrating cognitive restructuring throughout treatment [61]. It is specifically recommended for children who have experienced single episode traumas.

●**Kid narrative exposure therapy** –** **This treatment differs from TF-CBT in that it primarily utilizes the trauma narration and cognitive processing components (see 'Administering TF-CBT' above). It is particularly applicable for children exposed to war, refugee, or migrant conditions [62].

SOCIETY GUIDELINE LINKS —

Links to society and government-sponsored guidelines from selected countries and regions around the world are provided separately. (See  "Society guideline links: Anxiety and trauma-related disorders in children".)

SUMMARY AND RECOMMENDATIONS

●**Trauma-focused psychotherapy **–** **For initial treatment of most children and adolescents with posttraumatic stress disorder (PTSD) or prominent PTSD symptoms, we prefer trauma-focused psychotherapy rather than medication or other psychosocial treatments. (See  "Posttraumatic stress disorder in children and adolescents: Treatment overview", section on 'Initial treatment' and 'Trauma-focused psychotherapy as preferred treatment' above.).

Trauma-focused psychotherapy can be delivered in individuals or group settings and have varying parent or other caregiver involvement. These are often customized to focus on different components of the treatment to meet the needs of a specific subgroup. (See 'Modality and setting' above.)

●**Choosing a trauma-focused psychotherapy** – Trauma-focused therapy is typically administered in individual sessions. Group models are useful where there are resource constraints, an absence of trained therapists, or other barriers to access that preclude individual therapy.

Our preference from among the trauma-focused psychotherapies varies primarily by patient age and clinical presentation. This is based on clinical trials comparing individual therapies with inactive controls, secondary data analysis, and our clinical experience  (algorithm 1). (See 'Individual trauma-focused psychotherapy' above.)

•**Children seven years and older **– For children age seven years and older, we suggest individual trauma-focused cognitive-behavioral therapy (TF-CBT) rather than child-centered therapy or other psychotherapies (Grade 2C). (See 'Age seven years and older' above.)

•**Children three to six years** – We treat children age three to six years with either child-parent psychotherapy (CPP) or TF-CBT depending on patient characteristics, availability of therapies, and family preference. As examples:

-For children age three to six years with attachment difficulty or developmental delay, we prefer CPP. (See 'Attachment difficulty or developmental delay' above.)

-For children age three to six years with sexualized or high levels of internalizing or externalizing behaviors, we prefer TF-CBT for preschoolers. (See 'Sexualized or high internalizing/externalizing behaviors' above.)

•**Children under three years **– We treat children under three years with CPP. Children under three are typically too young to participate in cognitive-based interventions and benefit more from attachment-based therapy. (See 'Children under three years' above.)

•**Teens with complex PTSD** – For teens with complex PTSD, we suggest TF-CBT (Grade 2C) rather than other forms of psychotherapy. Trauma Affect Regulation: Guide for Education and Therapy (TARGET), a type of CBT tailored specifically for teens with complex trauma is an acceptable alternative treatment if TF-CBT is unavailable. (See 'Teens with complex PTSD' above.)

•**Children with co-occurring conditions** – We treat individuals with comorbid disorders concurrently with the treatment for PTSD. However, the severity of the co-occurring symptoms such as suicidal thoughts or psychosis, may warrant treatment prior to addressing PTSD. (See 'Children with co-occurring conditions' above.)

●**School-based and other group treatments **– School-based screening and group therapy interventions greatly expand access to mental health services. Cognitive-behavioral intervention for trauma in schools incorporates cognitive-behavioral principles with peer support and resiliency modeling to help children overcome learned trauma avoidance and gain adaptive skills. For adolescents, particularly those in war-impacted areas, models such as Trauma and Grief Components Therapy for Adolescents (TCGT-A) or Memory Training For Recovery-Adolescents (METRA) are also acceptable when available. (See 'Trauma-focused group treatment' above.)

# REFERENCES

* American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision (DSM-5-TR), American Psychiatric Association, 2022.
* Spitzer C, Barnow S, Völzke H, et al. Trauma, posttraumatic stress disorder, and physical illness: findings from the general population. Psychosom Med 2009; 71:1012.
* National Child Traumatic Stress Network. Understanding child traumatic stress. http://nctsn.org/resources/audiences/parents-caregivers/understanding-child-traumatic-stress (Accessed on October 27, 2015).
* Wethington HR, Hahn RA, Fuqua-Whitley DS, et al. The effectiveness of interventions to reduce psychological harm from traumatic events among children and adolescents: a systematic review. Am J Prev Med 2008; 35:287.
* Silverman WK, Ortiz CD, Viswesvaran C, et al. Evidence-based psychosocial treatments for children and adolescents exposed to traumatic events. J Clin Child Adolesc Psychol 2008; 37:156.
* Kowalik J, Weller J, Venter J, Drachman D. Cognitive behavioral therapy for the treatment of pediatric posttraumatic stress disorder: a review and meta-analysis. J Behav Ther Exp Psychiatry 2011; 42:405.
* Cohen JA, Mannarino AP, Kliethermes M, Murray LA. Trauma-focused CBT for youth with complex trauma. Child Abuse Negl 2012; 36:528.
* Cohen JA, Mannarino AP, Deblinger E. Treating trauma and traumatic grief in children and adolescents, 2nd ed, Guilford Press, New York 2017.
* Trauma-focused CBT for children and adolescents: Treatment applications, Cohen JA, Mannarino AP, Deblinger E (Eds), Guilford Press, New York 2012.
* Murray LK, Skavenski S, Kane JC, et al. Effectiveness of Trauma-Focused Cognitive Behavioral Therapy Among Trauma-Affected Children in Lusaka, Zambia: A Randomized Clinical Trial. JAMA Pediatr 2015; 169:761.
* Stewart RW, Orengo-Aguayo RE, Cohen JA, et al. A Pilot Study of Trauma-Focused Cognitive-Behavioral Therapy Delivered via Telehealth Technology. Child Maltreat 2017; 22:324.
* McMullen J, O'Callaghan P, Shannon C, et al. Group trauma-focused cognitive-behavioural therapy with former child soldiers and other war-affected boys in the DR Congo: a randomised controlled trial. J Child Psychol Psychiatry 2013; 54:1231.
* O'Callaghan P, McMullen J, Shannon C, et al. A randomized controlled trial of trauma-focused cognitive behavioral therapy for sexually exploited, war-affected Congolese girls. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2013; 52:359.
* Gillies D, Taylor F, Gray C, et al. Psychological therapies for the treatment of post-traumatic stress disorder in children and adolescents. Cochrane Database Syst Rev 2012; 12:CD006726.
* Cohen JA, Deblinger E, Mannarino AP, Steer RA. A multisite, randomized controlled trial for children with sexual abuse-related PTSD symptoms. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2004; 43:393.
* Cohen JA, Mannarino AP. A treatment outcome study for sexually abused preschool children: initial findings. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 1996; 35:42.
* Cohen JA, Mannarino AP, Knudsen K. Treating sexually abused children: 1 year follow-up of a randomized controlled trial. Child Abuse Negl 2005; 29:135.
* Cohen JA, Mannarino AP, Iyengar S. Community treatment of posttraumatic stress disorder for children exposed to intimate partner violence: a randomized controlled trial. Arch Pediatr Adolesc Med 2011; 165:16.
* Deblinger E, Steer RA, Lippmann J. Two-year follow-up study of cognitive behavioral therapy for sexually abused children suffering post-traumatic stress symptoms. Child Abuse Negl 1999; 23:1371.
* Deblinger E, Mannarino AP, Cohen JA. Theory, treatment development, and research. In: Child Sexual Abuse: A Primer For Treating Children, Adolescents, and Their Non-Offending Parents, 2nd ed, Oxford Press, New York 2015. p.19.
* Diehle J, Opmeer BC, Boer F, et al. Trauma-focused cognitive behavioral therapy or eye movement desensitization and reprocessing: what works in children with posttraumatic stress symptoms? A randomized controlled trial. Eur Child Adolesc Psychiatry 2015; 24:227.
* de Roos C, van der Oord S, Zijlstra B, et al. Comparison of eye movement desensitization and reprocessing therapy, cognitive behavioral writing therapy, and wait-list in pediatric posttraumatic stress disorder following single-incident trauma: a multicenter randomized clinical trial. J Child Psychol Psychiatry 2017; 58:1219.
* Hoppen TH, Wessarges L, Jehn M, et al. Psychological Interventions for Pediatric Posttraumatic Stress Disorder: A Systematic Review and Network Meta-Analysis. JAMA Psychiatry 2025; 82:130.
* Goldbeck L, Muche R, Sachser C, et al. Effectiveness of Trauma-Focused Cognitive Behavioral Therapy for Children and Adolescents: A Randomized Controlled Trial in Eight German Mental Health Clinics. Psychother Psychosom 2016; 85:159.
* Jensen TK, Holt T, Ormhaug SM. A Follow-Up Study from a Multisite, Randomized Controlled Trial for Traumatized Children Receiving TF-CBT. J Abnorm Child Psychol 2017; 45:1587.
* Sachser C, Keller F, Goldbeck L. Complex PTSD as proposed for ICD-11: validation of a new disorder in children and adolescents and their response to Trauma-Focused Cognitive Behavioral Therapy. J Child Psychol Psychiatry 2017; 58:160.
* Lofthouse K, Davies A, Hodgekins J, Meiser-Stedman R. Systematic Review and Meta-Analysis: Imputing Response Rates for First-Line Psychological Treatments for Posttraumatic Stress Disorder in Youth. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2026; 65:187.
* Kaminer D, Simmons C, Seedat S, et al. Effectiveness of abbreviated trauma-focused cognitive behavioural therapy for South African adolescents: a randomized controlled trial. Eur J Psychotraumatol 2023; 14:2181602.
* Deblinger E, Mannarino AP, Cohen JA, et al. Trauma-focused cognitive behavioral therapy for children: impact of the trauma narrative and treatment length. Depress Anxiety 2011; 28:67.
* Salloum A, Wang W, Robst J, et al. Stepped care versus standard trauma-focused cognitive behavioral therapy for young children. J Child Psychol Psychiatry 2016; 57:614.
* Lieberman AF, Van Horn P. Don’t hit my mommy: A manual for child-parent psychotherapy with young witnesses of family violence, Zero to Three Press, Washington DC 2005.
* Lieberman AF, Van Horn P. Psychotherapy with infants and young children: repairing the effects of stress and trauma on early attachment, Guilford Press, New York 2008.
* Heck NC, Saunders BE, Smith DW. Web-Based Training for an Evidence-Supported Treatment: Training Completion and Knowledge Acquisition in a Global Sample of Learners. Child Maltreat 2015; 20:183.
* Lieberman AF, Van Horn P, Ippen CG. Toward evidence-based treatment: child-parent psychotherapy with preschoolers exposed to marital violence. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2005; 44:1241.
* Cloitre M, Garvert DW, Brewin CR, et al. Evidence for proposed ICD-11 PTSD and complex PTSD: a latent profile analysis. Eur J Psychotraumatol 2013; 4.
* Jensen TK, Braathu N, Birkeland MS, et al. Complex PTSD and treatment outcomes in TF-CBT for youth: a naturalistic study. Eur J Psychotraumatol 2022; 13:2114630.
* Ford JD, Steinberg KL, Hawke J, et al. Randomized trial comparison of emotion regulation and relational psychotherapies for PTSD with girls involved in delinquency. J Clin Child Adolesc Psychol 2012; 41:27.
* Kameoka S, Tanaka E, Yamamoto S, et al. Effectiveness of trauma-focused cognitive behavioral therapy for Japanese children and adolescents in community settings: a multisite randomized controlled trial. Eur J Psychotraumatol 2020; 11:1767987.
* Pfeiffer E, Sachser C, Rohlmann F, Goldbeck L. Effectiveness of a trauma-focused group intervention for young refugees: a randomized controlled trial. J Child Psychol Psychiatry 2018; 59:1171.
* Danielson CK, Adams Z, McCart MR, et al. Safety and Efficacy of Exposure-Based Risk Reduction Through Family Therapy for Co-occurring Substance Use Problems and Posttraumatic Stress Disorder Symptoms Among Adolescents: A Randomized Clinical Trial. JAMA Psychiatry 2020; 77:574.
* Danielson CK, McCart MR, Walsh K, et al. Reducing substance use risk and mental health problems among sexually assaulted adolescents: a pilot randomized controlled trial. J Fam Psychol 2012; 26:628.
* Najavits LM, Gallop RJ, Weiss RD. Seeking safety therapy for adolescent girls with PTSD and substance use disorder: a randomized controlled trial. J Behav Health Serv Res 2006; 33:453.
* Kataoka SH, Stein BD, Jaycox LH, et al. A school-based mental health program for traumatized Latino immigrant children. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2003; 42:311.
* Jaycox LH. Cognitive Behavioral Interventions for Trauma in Schools, Sopris Press, Longmont 2003.
* Stein BD, Jaycox LH, Kataoka SH, et al. A mental health intervention for schoolchildren exposed to violence: a randomized controlled trial. JAMA 2003; 290:603.
* Davis RS, Meiser-Stedman R, Afzal N, et al. Systematic Review and Meta-analysis: Group-Based Interventions for Treating Posttraumatic Stress Symptoms in Children and Adolescents. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2023; 62:1217.
* Jaycox LH, Cohen JA, Mannarino AP, et al. Children's mental health care following Hurricane Katrina: a field trial of trauma-focused psychotherapies. J Trauma Stress 2010; 23:223.
* Jaycox LH, Langley AK, Stein BD, et al. Support for Students Exposed to Trauma: A Pilot Study. School Ment Health 2009; 1:49.
* Berger R, Pat-Horenczyk R, Gelkopf M. School-based intervention for prevention and treatment of elementary-students' terror-related distress in Israel: a quasi-randomized controlled trial. J Trauma Stress 2007; 20:541.
* Berger R, Gelkopf M, Heineberg Y. A teacher-delivered intervention for adolescents exposed to ongoing and intense traumatic war-related stress: a quasi-randomized controlled study. J Adolesc Health 2012; 51:453.
* Li J, Li J, Zhang W, et al. Effectiveness of a school-based, lay counselor-delivered cognitive behavioral therapy for Chinese children with posttraumatic stress symptoms: a randomized controlled trial. Lancet Reg Health West Pac 2023; 33:100699.
* Layne CM, Saltzman WR, Poppleton L, et al. Effectiveness of a school-based group psychotherapy program for war-exposed adolescents: a randomized controlled trial. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2008; 47:1048.
* Dorsey S, Lucid L, Martin P, et al. Effectiveness of Task-Shifted Trauma-Focused Cognitive Behavioral Therapy for Children Who Experienced Parental Death and Posttraumatic Stress in Kenya and Tanzania: A Randomized Clinical Trial. JAMA Psychiatry 2020; 77:464.
* Ahmadi SJ, Jobson L, Musavi Z, et al. Effect of the Memory Training for Recovery-Adolescent Intervention vs Treatment as Usual on Psychiatric Symptoms Among Adolescent Girls in Afghanistan: A Randomized Clinical Trial. JAMA Netw Open 2023; 6:e236086.
* Salloum A, Lu Y, Chen H, et al. Stepped Care Versus Standard Care for Children After Trauma: A Randomized Non-Inferiority Clinical Trial. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2022; 61:1010.
* Runyon MK, Deblinger E, Steer R. Group cognitive behavioral therapy for parents and children at-risk for physical abuse: an initial study. Child Fam Behav Ther 2010; 32:196.
* Ahmad A, Sundelin-Wahlsten V. Applying EMDR on children with PTSD. Eur Child Adolesc Psychiatry 2008; 17:127.
* Rodenburg R, Benjamin A, de Roos C, et al. Efficacy of EMDR in children: a meta-analysis. Clin Psychol Rev 2009; 29:599.
* Scheeringa MS, Weems CF, Cohen JA, et al. Trauma-focused cognitive-behavioral therapy for posttraumatic stress disorder in three-through six year-old children: a randomized clinical trial. J Child Psychol Psychiatry 2011; 52:853.
* Berkowitz SJ, Stover CS, Marans SR. The Child and Family Traumatic Stress Intervention: secondary prevention for youth at risk of developing PTSD. J Child Psychol Psychiatry 2011; 52:676.
* Smith P, Yule W, Perrin S, et al. Cognitive-behavioral therapy for PTSD in children and adolescents: a preliminary randomized controlled trial. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2007; 46:1051.
* Ruf M, Schauer M, Neuner F, et al. Narrative exposure therapy for 7- to 16-year-olds: a randomized controlled trial with traumatized refugee children. J Trauma Stress 2010; 23:437.Topic 89790 Version 28.0


---

## 🔗 Связи в атласе:

* 📂 **Родительский раздел:** [[🔁 ОКР, ПТСР и стрессовые расстройства]]

* 🔄 **Смежные темы раздела:**

  - [[Обсессивно-компульсивное расстройство у детей и подростков — обзор лечения]]

  - [[Обсессивно-компульсивное расстройство у детей и подростков — эпидемиология, патогенез, клин]]